脊髓损伤常见并发症的表现和护理

前些天，有平台朋友来言说，做为脊髓损伤的家属对于患者的家庭护理着实让人头疼，时常会出现一些并发症让人措手不及。故此，我将一些并发症的处理方法总结如下，希望能够帮到你。

1.压疮

好发部位：截瘫平面以下，皮肤失去知觉，骨突出皮肤易发生压疮，卧床期间好发的部位为骶骨和两侧大粗隆部，肩胛区及足跟部受压也可以发生，俯卧久者，髂前上棘及髂前可发生压疮。久坐的患者，骶尾部及坐骨结节处易发生压疮。

康复护理：每2h翻身1次，保持皮肤干燥，骨突出部位垫以气圈或海绵，避免长时间压迫是压疮愈合的基本条件，在此基础上，可照红外线、紫外线，换药和手术。

2排尿功能障碍和泌尿系统感染膀胱的排尿功能，需要逼尿功能和尿道括约肌密切协调。逼尿肌以尿道括约肌受大脑于骶髓中枢的支配、脊髓损伤后，排尿功能失去大脑控制，骶髓或以下损伤，则排尿功能失去中枢神经的控制，统称为神经源性膀胱。其排尿功能絮乱或丧失。

（1）排尿功能障碍的表现和处理：排尿功能障碍表现为除括约肌协调正常的逼尿肌有力膀胱表现为尿频尿急外，一般早期均表现为尿潴留。无论逼尿肌有力或无力，由于括约肌紧张，尿不能排出，当膀胱内尿液聚集压力增高，超过括约肌紧张力时，尿液溢出。在后期括约肌松驰者，则表现为尿失禁，膀胱容积变小，少量尿即自行流出。

脊髓损伤早期，由于括约肌紧张，应采用保留导尿，但应进行保留导尿的管理和训练。具体方法为进行膀胱冲洗和训练，鼓励患者多饮水。保证患者每天尿量在ml以上，切忌保留导尿的持引流，应以药物溶液冲洗膀胱，每4-6分一次，每次ml，放入后保留30分钟放出，再将引流管夹住，使膀胱保持一定容量，防止痉挛性小膀胱的发生。膀胱功能康复，患者能主动排尿时，应尽早拔除导尿管，减少尿道感染的机会。

保留导尿管一周后，应逐渐改为间接导尿。间接导尿的方法有两种：1无菌性导尿：为医院中选用的方法。2自家清洁导尿，在医院中，康复期及家庭中均可采用。无论何种导尿。均应用上述康复训练方法进行排尿训练，以形成自律性或反射性膀胱，康复排尿功能，停止导尿。对于排尿功能不能康复者，应行尿流计检查，根据不同型膀胱，进行不同处理。

（2）泌尿系统感染的表现和处理：表现为不论尿潴留或失禁，经过导尿特别是保留导尿，以导致膀胱感染。尿潴留则是膀胱感染的重要因素。膀胱一旦感染则表现为发热，白细胞增加等感染现象。

膀胱感染的处理有：1有效的使用抗生素。2保留导尿，将膀胱排空进行膀胱冲洗，每日1~2次。起立或站立排尿有助于将膀胱排空，是控制感染的重要措施。3感染控制后，改间歇导尿进行导尿训练，至残余尿减少到ml以下，这可除去导尿。

长期尿潴留，反复膀胱感染与尿失禁，均可发生肾积水及肾功能损害，为截瘫患者死因之一。

3排便功能障碍脊髓损伤后排便功能障碍，表现便秘。发生便秘的原因有肛门括约肌动作不协调，即在排便时，肛门括约肌不放松而是紧张，对此种病例，不必常用缓泻药，而是用肛门栓剂可引起排便。

4下肢畸形和深静脉血栓常见者有下肢曲张痉挛及足下垂等。由于长时间处于屈曲位及足下垂所致。预防方法为卧床期间，定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于伸直位，保持踝关节90度左右，防止下垂。活动下肢，应用抗血栓长袜是较好的预防和治疗的方法，一旦发生应同时应用抗凝药。

5疼痛为脊髓损伤的主要合并症之一。大致可分为周围型（损伤局部神经根性痛）、中枢型（损伤平面以下皮肤痛觉已丧失区域的幻觉痛）及结合型（以上两者并存）3类。其中幻觉痛是发生最普遍。剧烈的疼痛，由于其发病机制不明，缺乏系统的研究，长期以来找不到满意的治疗方案；有学者根据中枢兴奋性改变的发生机制设计的气功。耳压结合低频电刺激、震动刺激的中西医结合疗法，疗效满意。

6痉挛对于其影响日常生活的活动及训练者，可采取被动，自我牵伸，自主放松法，药物、3℅~10℅酚溶液封闭、痉挛机电刺激等治疗，后者可使痉挛着缓解平均8.2h，使日常生活能力有所改善。

7性功能障碍大多数男性患者虽有反射性或精神性勃起，但总是不完全，故性能力低下。经心理治疗及有计划训练，15℅~25℅可获得满意的性生活。目前国外采用阴茎假体及直肠电刺激疗法，解决性生活及排精问题，成功率较高，但仍有一定的不良反应。

七、健康指导及康复教育

脊髓损伤可造成终生残疾。脊髓损伤患者的康复教育是其掌握康复基本知识、方法、技能的重要途径，是患者学会自我管理，会对家庭和社会的根本保障。

饮食指导给予高热量、高蛋白、高纤维素食物，及时补充训练时机体消耗的能量；多吃蔬菜和水果减少便秘，多饮水；少吃高脂肪和碱性食物；防止骨脱钙和尿结石形成。

心理疏导脊髓损伤后患者会产生一系列的心理和社会问题，要教育家属和患者正确面对残疾，调动患者康复训练的积极性，最大限度的发挥患者潜在能力，改善生活质量。

基本技巧教育患者和家属掌握康复基本技巧和自我护理知识，如使用轮椅的技巧、关节活动度的练习、自己处理大小便和皮肤的护理等，以提高其功能独立性水平。

定医院查体，防止并发症和二次残疾。

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