阴茎平滑肌的再生可以部分治疗糖尿病相关的

目前正在调查LI-ESWT的基本作用机制。根据最近的报告，其效果主要与刺激细胞增殖，组织再生和血管生成有关[27,28]。年，Qiu等人研究了LI-ESWT对糖尿病动物模型的治疗效果，并表明LI-ESWT可以通过促进神经元型一氧化氮合酶（nNOS）阳性神经，内皮细胞和阴茎平滑肌的再生可以部分治疗糖尿病相关的ED[28]。同时，Liu及其同事们报告了用LI-ESWT治疗患有ED的大鼠模型后的结果。某些蛋白质的表达，如α-平滑肌肌动蛋白、血管假性血友病因子、nNOS和血管内皮生长因子的表达[29]。年，Siegfried及其同事报告说，LI-ESWT可刺激受损神经纤维再生。他们认为LI-ESWT的潜在机制通过再生神经中的新血管再生增强，且VEGF和转化生长因子β与该过程相关[30]。最近，据报道，LI-ESWT改善了盆腔神经血管损伤的大鼠模型的勃起功能。阴茎组织组分，特别是血管和神经元组织，表明在LI-ESWT治疗后恢复得到改善[27]。

几个弱点为提供的数据质量做出贡献。如表1所示，在发表的七项研究中有五项为群体研究。不可否认，这些群体研究有良好的研究设计和强大的数据收集；每个研究都有适当的样本量和清晰的对比。然而，在循证医学中，群体研究的证据水平为2级，因此群体研究比提供1级证据的RCT说服力低。为了更准确地评价LI-ESWT的效果，需要更多研究设计良好的RCT。此外，即使在本评价中纳入RCT中，仍有一些缺陷。随机化的详细信息、双盲的实施、治疗方案的详细信息及长期随访的数据是评估研究质量的基本要素。如图2a和2b所示，我们发现大多数纳入RCT没有描述随机化或盲法的详细信息，且不清楚涉及到的潜在偏差。如果存在偏差，则将对荟萃分析的解释产生很大的影响。

大多数研究集中于研究LI-ESWT后勃起功能的改善。然而，没有讨论与ED有关的因素，如年龄、高血压、糖尿病、高脂血症和冠状动脉疾病的潜在影响。在我们分析中只有四个RCT提供治疗组和对照组中患者的年龄数据[12,17-19]。未进行进一步调查以确定年龄对LI-ESWT效果的影响。三个RCT提供患者合并症的概况，例如高血压、糖尿病、高脂血症和冠状动脉疾病，但没有提供关于LI-ESWT的临床结果与那些合并症之间关系的进一步信息[17-19]。在未来，更多的年龄和合并症的分层的RCT将有助于确定这些因素对LI-ESWT对ED患者的治疗效果的影响。

为单独确定LI-ESWT的效果和避免混淆，大多数纳入研究禁止在冲击波治疗期间使用PDE5-I。然而，因为治疗的目标是最大化改善勃起功能，LI-ESWT和PDE5-I的组合可能是最佳选择。Gruenwald等人发现LI-ESWT能有效地将PDE5-I治疗无效者转化为治疗有效者[31]，我们的结果（图3e）支持组合使用LI-ESWT和PDE5-I。需要额外的临床试验来进一步研究该临床问题。

4.结论

近年来，LI-ESWT作为治疗ED的疗法已引起广泛

转载请注明：http://www.nolkr.com/wacs/10883.html