阴茎背神经切断术治疗原发性早泄的临床评价
早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35％～50％，占射精障碍患者90％。尽管早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到高潮的频度来评价。传统的观点认为早泄大都是心理性原因所致，多采用性行为疗法，疗效不稳定，所以说既往对早泄缺乏有效的治疗方法。临床上常常将早泄分为原发性和继发性两种。我们引用Tullii的阴茎背神经切断术治疗原发性早泄，自年2月～年3月共实施了32例，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1．1诊断标准
①自首次性生活开始即有过早射精。
②射精潜伏期小于2min。
③阴茎在阴道内抽动次数少于20次。④配偶的性满意率小于50％。⑤通过控制射精训练后，仍无法控制射精。
1．2一般资料
32例患者年龄22～59岁，平均年龄41．7岁；病程6个月～18年，平均病程10．4年；包皮过长21例，包皮环切术后6例；干部8例，商人12例，工人6例，农民4例，其他2例。13例阴茎一接触阴道即射精，19例插入阴道或抽动少于2min。所有病人均为已婚，夫妻同居，性生活规律，外生殖器发育正常，双睾丸、附睾、精索触诊无异常，前列腺肛诊正常。尿常规、前列腺液常规检查正常。无勃起功能障碍。
1．3手术方法
在局麻下，包皮过长先行包皮环切术，然后在布氏筋膜与白膜间分离显露左侧阴茎背神经，分离至阴茎头处，阴茎背神经分出5～6只细小分支，保留主干，其余予以切除，同样方法处理右侧阴茎背神经，缝合切口。如已作了包皮环切术，在阴茎冠状沟皮肤上做横切口长约75px，逐层分离显露阴茎背神经，同样方法处理。
1．4疗效观察
①治愈：阴茎插入阴道内性交4～5min以上。
②好转：阴茎插入阴道内性交3～4min。③无效：症状无明显改善。
2结果
本组病例经手术治疗后，术后3～6个月行门诊和电话随诊，治愈18例，好转10例，有效率为91．25％，无效4例。
3讨论
早泄是常见的男性性功能障碍疾病，长期以来，早泄的标准治疗一直是以性感集中训练为代表的各种行为治疗，这种疗法的成功率是60％～90％，但需要配偶长期密切合作，治疗过程比较复杂并且要
求夫妻双方具有较高的文化素质，不少病人因难于遵循训练规则而告失败?。传统的观点认为早泄大都是心理性原因所致，如小时候不正当的性意识、性心理创伤、性自罪感、缺乏对性生活的自信感等_2J。
近来的研究表明，早泄除了心理因素外，患者阴茎龟头的感觉比正常人灵敏，感觉神经兴奋性比正常人增高，射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈低，在性交时容易诱发过早射精。阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶一神经的背根上升到脊髓。感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传送至下丘脑和皮层进行感知。接触性刺激阴茎皮肤和龟头的神经冲动通过阴茎背神经传人，始动和维持反射性阴茎勃起。因此行阴茎背神经选择性切断后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长了射精潜伏期，改善了病人的性生活质量。治疗早泄的目的是提高射精刺激阈、降低阴茎头的敏感性。本组32例病人，阴茎背神经选择性切断后，有效率为81．25％，无效6例，原因可能是阴茎背神经在切断时，切除不足、不确切所致。因此在分离阴茎背神经时，解剖层次要准确，神经的分支分离显露要清晰；在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔，以防止切除神经分支时，将神经完全切断。
特别提示：该术式可能导致重大手术副损伤：导致永久性勃起功能障碍。年国际性医学的指南新指南也认为其存在这种可能，并未把其列为推荐方案。在这种前提下，应该是暂不推广该手术方案，而且应该在术前跟患者交代清楚存在这些风险，不要光强调疗效而盲目对该术式推广。
亲，如果觉得文章好，那快去页面右上角，分享到朋友圈啊！
转载请注明：http://www.nolkr.com/wacs/1114.html
