扎针埋线治疼痛膝关节炎的诊断和治疗

一、什么是膝骨关节炎？

膝骨关节炎，是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病。外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。

膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病。外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。

膝关节炎的临床表现主要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍四大症状，各个症状还有不同兼症和特点，如有些伴膝关节腔积液、晨僵，以及弹响声等。

膝骨关节炎如何分类？

该病主要分为原发性和继发性。

原发性膝骨关节炎发病原因不明，与遗传和体质因素有一定关系；

继发性膝骨关节炎由于先天畸形、创伤、后天性关节不稳所致的骨关节炎。

膝骨关节炎会累及哪些部位或器官？

本病只累及膝关节，病变一般发生在股骨下端和胫骨平台，腓骨一般不受影响。

膝骨关节炎会传染吗？不会。

膝骨关节炎能治愈吗？膝骨关节炎会复发吗？

治愈：本病可以通过手术治愈，手术成功率在90%以上。

复发：手术后的患者不会再复发。

膝骨关节炎会遗传吗？会遗传。某些罕见类型的膝骨关节炎，遗传发生率约在1/，其他类型的膝骨关节炎遗传率约在40%左右。

膝骨关节炎很常见吗？

多见于中老年人，女性多于男性。

二、膝骨关节炎的症状特点。

膝骨关节炎主要的症状是膝关节疼痛，初期为轻微肿痛，以后逐步加剧。活动时疼痛加剧，休息可缓解。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

常见症状有哪些？

关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

关节僵硬：晨起时膝关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。膝关节僵硬持续时间一般较短，常为数分钟到十几分钟，极少超过30分钟。患者在疾病中期可出现关节活动时卡住，晚期关节活动受限加重，最终可能会导致残疾。

关节摩擦音(摩擦感)：膝骨关节炎时由于关节软骨破坏，同时骨质增生，关节面不平整，活动时可以出现关节摩擦音(摩擦感)。

肌肉萎缩：膝关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩并伴有关节活动无力，最常见于股四头肌(一块大腿肌)，随着病程延长，小腿肌肉也可出现明显萎缩。

关节肿大：部分膝关节因骨整形成或关节积液，造成关节肿大。

可能引起哪些并发症？

膝关节僵硬，膝关节强直。

三、膝骨关节炎的病因尚不明确。原发性膝骨关节炎与遗传和体质因素有一定的关系；继发性膝骨关节炎可能由创伤、炎症、长时间积累的劳动损伤等引起。

为什么会得膝骨关节炎？

所有可能导致关节面软骨损伤的因素，都有可能是膝骨关节炎的病因。具体病因有以下几点：

关节创伤：最常见于膝关节韧带和半月板的损伤，导致膝关节骨关节面相互摩擦，随着年龄和病情的进展，继而发展成膝骨关节炎。

炎症反应：在正常情况下，发育过程中软骨组织多数处于免疫隔离状态，一旦受到损伤就会引起自身炎症反应，加剧关节软骨损伤程度。

遗传因素：遗传因素在膝骨关节炎发生过程中起一定作用，家族中有患膝骨关节炎的人，更可能患病。

哪些人容易得膝骨关节炎？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病。

可以预防的因素——

肥胖：增加了对膝关节的压力，由于关节长期承受过大的压力，更容易导致膝关节软骨及其他结构的损伤变形。

很难预防的因素——

中老年女性。

四、如何确诊膝骨关节炎？

患者一般在年纪大了以后，才会逐渐出现相关症状，一般以膝关节行走时疼痛最具备提示性，也就是“一走路就膝盖痛”，“不走就好转甚至不痛”。此时请及时就诊。

哪些情况要立即就医？

本病为慢性疾病，不会发生危急情况，无需立即就医。

还有哪些情况建议及时就医？

膝关节长期疼痛，特别是和行走有关。

近期膝关节肿胀，伴有活动时弹响。

就诊前的应对——

可以这样做：

医院就诊，医院拍摄好站立位下的膝关节正侧位X片，带好片子就诊。请注意在站立的情况下拍摄(无法站立的患者除外)，有关节畸形的患者按日常站姿拍摄。

不能这样做：有可能影响疾病诊治。

就诊前1个月内最好不要接受关节腔注射治疗。

医生如何诊断膝骨关节炎？

当医生怀疑是膝骨关节炎时，一般会通过询问患者病史，进行膝关节X线、膝关节磁共振成像(MRI)检查等检查来确诊。

医生会问患者哪些问题？

平常膝关节有什么不舒服？

膝关节不舒服持续了多久时间？走平路不舒服还是上下楼梯不舒服？

早晨起床会不会感觉膝关节僵硬，一段时间后能否好转？

平时工作用不用经常活动膝关节？平时跑步等锻炼次数多吗？

膝关节是否受过伤？

需要做哪些检查？

膝关节X线：是该病首选的检查。主要作用是较直观发现膝关节间隙的变化，以及是否有畸形等。

膝关节磁共振成像(MRI)检查：主要作用是防止漏诊，在X片显示骨关节炎程度轻微甚至无明显异常，而膝关节实际疼痛明显时，患者可能合并有其他疾病，此时需要加做MRI，以便更清楚地观察膝关节及其周围软骨、韧带、肌肉等组织的损伤。

患者要问医生哪些问题？

如果得了膝骨关节炎的话，对我以后的生活有什么影响？

我应该注意哪些来避免病情加重？

为什么我会得该病？

该病能不能治愈？

该病如何治疗？

如果现在症状还不严重，那我平常能做什么事情，能预防或者降低得该病可能性？

五、膝骨关节炎有什么治疗方法？

对于膝骨关节炎，需要根据病情严重程度和患者年龄、主观感受等，综合考虑和选择治疗方式。早期的膝骨关节炎，或者影像学显示关节炎严重，但实际感觉疼痛不严重的，以药物保守治疗为主。终末期膝骨关节炎，或者就诊年龄超过65岁的，可以考虑手术，能彻底治愈。

危急情况如何处理？

本病是一种慢性疾病，无需紧急救治。

膝骨关节炎有哪些治疗方法？

1、外治方法：

※拔罐：1、找到鹤顶穴、内膝眼穴、犊鼻穴、梁丘穴，用拔罐器把气罐吸拔在两侧的梁丘穴、鹤顶穴、内膝眼穴、犊鼻穴上，每穴留罐10分钟。2、取俯卧位，找到委中穴、承山穴，用拔罐器将气罐拔在委中穴、承山穴上，留罐10分钟。

※刮痧：

1.刮内外膝眼

首先用刮痧板的棱角点按双膝眼穴，以这两点为中心，朝上下左右四个方向按揉，称之为一点四揉，每个方向10～20次；或者由里向外弹拨，宜先点按深陷，然后向外拨出3～5次。

2.刮膝关节前侧

接着刮拭膝关节前面部主要为足阳明胃经所经过的部位，从上往下，由伏兔穴刮至梁丘穴，由犊鼻穴刮至足三里穴，建议刮10~20次即可。

3.刮鹤顶

鹤顶穴在膝部髌骨上缘的中央，以此点为中心，向上下左右四个方向刮痧，各做10～20次。该法对调理膝关节肿痛、上下楼梯膝部疼痛等膝关节病变症状疗效明显。

4.刮膝关节内侧

足三阴经循行经过膝关节内侧部，主要刮拭足太阴脾经循行区域，从血海穴刮至阴陵泉穴，足厥阴肝经循行区域的曲泉穴刮至膝关穴以及足少阴肾经的阴谷穴区，也可以增大刮痧板的接触面，沿着膝关节内侧弧度刮拭，同时刮过内侧，建议刮10~20次即可。

5.刮膝关节外侧

膝关节外侧部主要为足少阳胆经循行区域，从膝阳关穴刮至阳陵泉穴，也可以增大刮痧板的接触面，沿着膝关节外侧弧度刮拭，建议刮10~20次即可。

6.刮膝关节后侧

足太阳膀胱经循行经过膝关节后面部，主要从殷门穴经过委中穴刮至合阳穴，建议刮10~20次即可。腘窝后部，尤其是委中穴周围，可用刮痧板拍打，即施行拍打法，以清泻血热、疏通经络、益肾壮腰。

※膏贴：以五倍子膏、双白发泡膏、首乌膏、消肿膏、伤湿膏、消肿止痛膏贴在疼痛局部，8-12小时，每天一次。

※烫熨：处方：艾绒克，制附子、小茴香、菟丝子、川芎、制川乌、制草乌、干姜、白芷各50克，乳香、没药、肉桂各10克。用法：上方混匀研成粉后装入纱布袋中，置于微波炉中加热至40～45℃后，取药袋于患处熨烫治疗，每日1次，每次30分钟，连续治疗4周。

推拿：患者仰卧位，医者站于一侧。

1.按揉法：用一指禅推法、攘法、揉法等手法在膝关节周围进行放松治疗。

2.点按法：点按曲泉、委中、阳陵泉、足三里和阿是穴等穴位。

3.牵引法：患者仰卧位，屈髋屈膝各90°，手双手指交叉放于股骨下端近腘窝处，术者双手握住患者胫骨下段，两者相向用力，牵引膝关节，并在牵引的状态下内外旋转胫骨。然后被动屈髋屈膝3次，伸直膝关节。

4.掌振法：行膝关节掌振法1分钟。

5.擦法：在膝关节周围行擦法，以透热为度。每周治疗3次，10次为1疗程。

艾灸：取穴内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘。点燃艾条，悬于穴位上方2～3cm处施灸，以温热不烫为度，每穴5～10分钟，灸至皮肤红晕即可。

耳穴：取膝、膝关节、股四头肌、肝、脾、肾、神门、交感，将王不留行籽贴于耳穴点固定。定时按压贴药耳穴，按压力量以局部酸胀痛，能忍受为度。

体针：取阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、膝下(膑韧带正中)、梁丘、血海、足三里。以2寸毫针从阳陵泉向阴陵泉方向透刺，膝下、鹤顶用1寸毫针刺人0.3—0.5寸，余穴用1.5寸毫针直刺1寸左右。均采用平补平泻手法，留针30分钟，每日一次，10次为一疗程。

放血：选取膝关节附近的足三里、阴陵泉的静脉血管放血治疗。

董针：背部的董氏奇穴三金穴（金斗、金吉、金陵）针刺放血：针刺肩中穴、心膝、火膝、膝灵等。

埋线：方案1：①“膝三针”（腰椎3、环跳、秩边穴），0号线，2cm，注线；②奇穴肾关、足三里，2-0号线，1.5cm，注线。方案2：①腰椎4、腰椎2，1号线，2cm，注线；②阳陵泉、奇穴通关，2-0号线，1.5cm，注线。方一与方二交替使用，15～20天埋线1次，可配合验方外用，3次见效。

水针：取足三里、阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉。每次选用2—3个穴位，用10毫升注射器抽取当归注射液或寻骨风注射液，用5号针头快速刺入所选穴内，略作提插，待有针感时回抽无血，则注入药液。每穴1毫升，隔日治疗1次，10次为1疗程。

膝关节骨性关节炎食疗方：

（一）湿热痹阻型

临床表现：膝关节发红、肿胀、热痛、屈伸困难，常伴随身体发热、头昏头重、四肢困重、乏力等，大便偏烂、小便黄，舌苔黄腻、脉象滑数。饮食调补的原则以清热祛湿、通络止痛为主。冬瓜薏米排骨汤材料：冬瓜克、薏苡仁克、生姜2片、排骨克。做法：冬瓜洗净后，不去皮、去籽、切块；猪排骨洗净，斩块；薏米掏净。将排骨先用沸水焯水，焯水后洗净血污，放入锅中加清水适量煮开，撇去浮沫，然后下冬瓜、薏米、生姜，约1个小时煮至排骨、冬瓜熟后，加入油盐调味。食肉饮汤，每周2次。

（二）肝肾阴虚型

临床表现：膝关节疼痛和发僵，早晨起床时明显，活动后减轻，活动过多时加重，休息后症状缓解。舌红、苔少，脉细数。饮食调补的原则以滋补肝肾、强壮筋骨为主。牛膝熟地煲猪蹄材料：牛膝15克、熟地黄20克、杜仲15克、山药15克，猪蹄半只。做法：将猪蹄去毛干净，斩件，与洗净的药材一起放入炖盅内，注入适量清水，用文火隔水炖约2小时，加油盐调味。食肉饮汤，每周2次。

（三）肾阳虚型

临床表现：膝关节疼痛，发僵，畏寒喜暖，活动过多时疼痛加重，休息时症状缓解。舌淡胖，苔白，脉细。饮食调补的原则以补肾壮阳、温经通络为主。苁蓉肉桂煲羊肉材料：肉苁蓉15克、肉桂10克、牛膝10克、陈皮5克、羊肉克。做法：先将羊肉切开洗净，用料酒除去腥臊，切片，与药材一同放入炖盅中，加清水适量，用文火隔水炖约2小时。加入油盐调味。食肉饮汤，每周2次。

三七丹参粥，适用人群：膝骨关节炎，症见瘀血内阻，经脉不利和风湿痹痛者。材料：三七15克丹参20克粳米克。制法：上料洗净，前2味同入锅，加适量水，文火煎浓汁，去渣留汁；米加水煮粥；粥入药汁稍煮。空腹食用，早晚分服，每日1剂。连服1周。

中成药治疗：

肝肾亏虚证

主要证候：关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，伴有头晕、耳鸣、目眩、神疲乏力，舌质红，少苔，脉沉细无力。

治法：滋补肝肾，舒筋止痛。

常用中成药：藤黄健骨片、金天格胶囊、仙灵骨葆胶囊、壮骨关节丸、骨龙胶囊、尪痹片。

气滞血瘀证

主要证候：关节疼痛如刺，痛有定处，关节肿大、畸形，兼面色晦黯或黧黑、舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩。

治法：活血止痛，补肾壮筋。

常用中成药：瘀血痹胶囊、舒筋活血胶囊/片、舒筋活络胶囊、骨刺宁胶囊、大活络胶囊。

风寒湿痹证

主要证候：关节疼痛，肿胀积液，天气变化时加重，遇寒痛甚，得热稍减，腰身重痛，伴形寒肢冷，神倦懒动，舌淡胖，苔白滑，脉沉细缓。

治法：散寒除湿，温经通络。

常用中成药：风湿骨痛胶囊、正清风痛宁缓释片、木瓜丸、附桂骨痛胶囊/片/颗粒。

湿热痹阻证

主要证候：关节红肿热痛，触之灼热，关节屈伸不利为主症，可兼发热，口渴不欲饮，烦闷不安；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热除湿，宣痹通络。

常用中成药：通络止痛胶囊、四妙丸。

气血虚弱证

主要证候：酸痛不适为主症，兼见倦怠乏力、不耐久行、头晕目眩、心悸气短、面色少华；舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血、活血止痛。

常用中成药：痹祺胶囊。

中药内服：

1.肾虚精髓亏损证

膝关节隐隐作痛，屈伸不利，腰膝酸软，俯仰转侧不灵，头脑空痛，头目眩晕，耳鸣或耳聋，舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细。

补肾益精填髓。大补元煎加减：熟地黄15g，山茱萸12g，续断15g，山药12g，桑寄生15g，黄精12g，制何首乌15g，杜仲12g，当归10g，秦艽12g，骨碎补15g，川牛膝12g。

2.肾阳虚寒凝证

膝关节冷痛重着，屈伸不利，遇阴雨寒冷天加剧，得温热则减轻，腰膝酸软冷痛，形寒畏冷，四肢不温，尤以下肢为甚，小便清长，夜尿频多，舌质淡胖，舌苔白润或白滑，脉沉迟无力。

补肾温阳散寒。阳和汤加减：附子（先煎）10g，熟地黄15g，山茱萸12g，肉桂3g，鹿角胶（烊化冲服）12g，麻黄10g，威灵仙12g，杜仲10g，巴戟天12g，白芥子10g，桑寄生12g，川牛膝15g，姜炭5g。

3.肝肾亏虚证

膝关节疼痛，痛势不剧，但缠绵不休，肢节麻木，屈伸不利，腰膝酸软，头晕目眩，两目干涩，视物模糊，舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细。

补益肝肾。一贯煎加减：熟地黄15g，当归12g，续断12g，枸杞子15g，沙参12g，白芍15g，菟丝子12g，川牛膝15g，制何首乌12g，骨碎补15g，女贞子12g，秦艽10g。

4.气血瘀滞证

膝关节剧痛，痛势如针刺，刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，关节活动不利，甚则不能屈伸，或关节畸形，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

活血化瘀，理气止痛。复元活血汤加减：桃仁10g，当归尾12g，红花10g，杜仲12g，土鳖虫10g，炮穿山甲（先煎）12g，川芎10g，川牛膝12g，地龙10g，鸡血藤15g，羌活10g，威灵仙12g。

5.寒湿痹阻证

膝关节冷痛，沉重肿胀，阴雨天更甚，肌肤麻木，肢体困重，胸闷腹胀，食少便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉迟或缓滑。

散寒燥湿通痹。独活寄生汤加减：独活12g，当归12g，羌活12g，川芎10g，桑寄生12g，细辛3g，威灵仙12g，桂枝10g，熟地黄12g，苍术10g，川牛膝12g，薏苡仁15g，木瓜12g。

药物治疗

局部药物治疗

目的：有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

常用药物：美索洛芬贴膏等

全身消炎镇痛药物

目的：可延缓病程、改善患者症状。

常用药物：塞来昔布、依托考等

关节腔注射药物

目的：缓解疼痛

常用药物：糖皮质激素、玻璃酸钠等

手术治疗

膝骨关节炎的外科手术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，总的目的是：减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。

人工膝关节置换术：目的是恢复关节功能，彻底解决疼痛。是目前晚期膝骨关节炎治疗的黄金手段，主要包括3种手术方式，即全膝关节置换术、单踝置换术、股关节置换术。

关节融合术：目的是解决患者疼痛。对于非手术治疗无效，患者有其他原因不适合关节置换术，患者本人的手术意愿只在于解除疼痛，而不在乎关节功能的，可采用关节融合术，手术成功率高

截骨术：目的是尽可能恢复膝关节功能能最大限度地保留关节。适合青中年、活动量大、单侧病变的，无固定屈曲挛缩。畸形，无关节不稳及半脱位，无下肢动静脉严重疾病的患者。该手术适用范围窄，病人要求高，可能出现骨不连。等严重并发症，临床较少采用。

膝关节软骨修复术：目的是修复受损软骨。包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。这些技术目前处于试验阶段未得到临床广泛应用和认可。

其他治疗

减肥：目的是降低骨关节炎的进展速度。肥胖是本病明确的独立危险因素，因此肥胖患者应当控制体重。具体方案可以至营养科就诊咨询，或寻求正规健身机构帮助。

疾病发展的结果怎样？

如果没有及时接受治疗：随着病情进展患者可能发生关节僵硬、关节强直、畸形等并发症，严重影响正常生活。

如果及时接受正规治疗：早期患者可以改善症状，晚期患者可以手术治愈，绝大多数患者能恢复正常生活。

十二、日常在日常生活中养成良好的习惯，则能达到积极预防膝骨关节炎，缓解其恶化的效果。如发现异常，应及时就医，以免造成膝关节畸形

日常有哪些注意事项？

如何观察病情与复查？

观察病情：如果出现膝关节疼痛逐渐加重，单次行走距离越来越短，需要不停的休息以缓解疼痛等情况，则需要及时就全

复查：接受保守治疗的患者，没有症状加剧的情况下，可以不用特别复查。做过手术的患者，通常需要在术后1个月、3个月、半年及以后每年复查一次。任何情况下，出现特殊不适请及时就诊

如何安排饮食？肥胖患者的饮食可以至营养科就诊，听从专业意见。其他患者日常饮食无特殊要求。

需要做心理疏导吗？一般不需要

是否影响性生活，是否影响生育？

性生活：不影响。

生育：不影响

如何运动？循证医学证据推荐，所有膝骨关节炎患者都应该长期进行体育锻炼，以缓解疼痛和保护关节。但是关于何种运动方式强度、持续时间和频率最佳，目前尚无有力证据呵。一般推荐步行、游泳等方式，不推荐举重、跑跳等活动

还有哪些注意事项？

养成健康的生活方式：尽量减少做爬山和爬楼运动。

注意保暖：早期膝骨关节炎行走可用护膝保护，卧床可用棉套保护

十三、预防

膝骨关节炎是常见的可导致关节疼痛、畸形的疾病，做好早期发现，早期诊断，早期治疗大部分人都可获得较好的疗效。

膝骨关节炎如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发

合理的控制体重质量指数(BMI)体重质量指数与骨性关节炎的发病密切相关，控制体重质量指数因素是预防膝骨关节炎的有效措施。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病

45岁以后推荐长期服用关节软骨素保健并减少重体力活动。每年定期体检。

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