睾丸扭转的治疗在患侧手术时

1、手法复位 诊断一经确定,未超过12h,可以立即试行手法复位予以矫正

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由于在扭转程度和个体反应方面存在明显差异,对所有拟诊为睾丸扭转的病人,不必顾虑其症状轻重,都应尽快手术治疗手术探查应当采用阴囊切口,便于直视下观察睾丸;而不宜经腹股沟切口,通过外环拉扯肿胀的睾丸,这样会加重损伤打开鞘膜腔,观察睾丸扭转的程度,以确定诊断回转睾丸,并观察其能否恢复到正常色泽如果睾丸活力存在疑问,应当用温盐水纱布覆盖10 余分钟后观察睾丸情况,如仍不能恢复,则予切除如活力恢复,应行睾丸固定术,采用不可吸收线将其固定于阴囊底部,并确认不会出现再次扭转因已有报告用可吸收缝线固定后,睾丸扭转容易再次复发手法复位可能解除扭转,恢复睾丸血供,以便以后实行选择性手术复位时,先用1%利多卡因5～10ml 注射于外环处精索周围行阻滞麻醉,5min 后实施复位可触及扭转处精索有结样改变,反方向复位成功后可立即消失疼痛亦很快缓解选择性的睾丸固定术可推迟至48h 内施行

2、手术探查及睾丸固定术 如果手法复位失败,或怀疑睾丸坏死,或对睾丸扭转的诊断不能排除,都应当立即行阴囊探查术重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟,因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关研究资料证明,病人在出现症状4h 内手术,可获得最好的结果,扭转持续8h 或更多,后期的睾丸萎缩的发生将明显增加,而扭转24h 后,挽救睾丸已失去意义

对所有睾丸扭转的病人,还应同时行对侧睾丸固定术因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷,以后还有发生对侧扭转的危险在患侧手术时,仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当应行标准术式用不可吸收线将睾丸的上、中、下3 处缝合于肉膜上,这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转

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