小儿包皮过长，该不该切
“小儿包皮过长，切还是不切？什么时候切最合适？”是泌尿男科界一个永恒的话题！针对此，湖南中医院男性外科周青教授今天就为各位家长讲解小儿包皮过长到底要不要切？什么时候切最合适？哪种手术方式更适合儿童？术后怎么护理？等等。
I.包皮过长和包茎是怎么回事？
“包皮过长”：是指龟头完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口和阴茎头。是一种先天性发育异常。
“包茎”：是指包皮口狭窄或者包皮与龟头粘连，不能上翻显露龟头。
Ⅱ.包皮过长或包茎，是否一定要手术？
包皮是不是要切除，需要根据具体情况，如是否经常发生感染、能否轻易上翻等，进行评估后再做决定。
新生的男宝宝几乎百分之百是包茎（生理性包茎），包皮比阴茎相对长，包皮和龟头部有上皮粘连，包皮不能上翻显露龟头。但随着成长发育，包皮会逐渐和阴茎头分离，狭窄的包皮口可扩张开，包皮能翻起来，特别是进入青春发育期后，阴茎长大而包皮后缩，龟头就可露出来。
所以5岁以内生理性包茎的孩子呢，如果无包皮感染以及排尿困难等症状，无需治疗。父母可坚持每天沐浴时将其包皮温柔渐进地上翻，露出阴茎头后进行清洗，涂抗生素药膏后将包皮复原。切忌一下子用力翻到底！
Ⅲ.哪种情况，建议手术？
当存在以下情况时，家长需要和医生商讨是否为孩子做手术：
①5岁以上男孩，包皮口仍狭窄不能上翻者；
②反复发生包皮龟头炎；
③发复发生尿路感染；
④发生过包皮嵌顿。
Ⅳ.哪种手术方式更适用于儿童？
目前临床使用的包皮手术方式中，包皮环切套扎术手术时间短（3～5分钟）、出血量少、切口整齐、并发症少、护理简单、恢复较快、患儿痛苦较小，是最适合儿童的手术方式。
与传统手术相比：
时期
项目
传统手术
包皮环切套扎手术
术中
出血
多
很少
手术时间
30min
3～5min
缝合
需缝合
无需
术后
活动
卧床或在家休息
第二天可上学、工作
出血
易出血血肿
无
沐浴
不能
可淋浴
痛性结节
易出现
无
创口感染
尿液污染或浸渍敷料以造成切口感染和裂开
罕见感染
换药
需要
不需要
手术时机
多为夏季
不受季节影响
愈后
伤口愈合
切口不整齐，有疤痕
外观自然美观，无疤痕
Ⅴ.术后如何护理？
①术后当日起每天用稀释的碘伏泡洗伤口（1份碘伏加4～5份凉开水稀释），每次约3～5分钟，药水必须覆盖整个内环（伤口在内环后面），每天2～3次，泡完后用电吹风吹干，保持伤口干燥。
②术后衣着宽松裤子，减少伤口摩擦疼痛；带环期间勿久坐、久站，减少剧烈活动。
③术后第2天即可淋浴，沐浴后须用稀释碘伏泡洗伤口并吹干。
④包茎患者多伴有粘连，分离粘连过程会造成包皮或龟头部分损伤，愈合过程中可能会出现较多的分泌物，故术后数天内龟头及包皮上会覆盖一层黄色分泌物，会慢慢变成结痂。此为正常现象。
⑤术后需带环8～10天，医院进行拆坏。拆环当日在离家前或拆环前用稀释碘伏泡洗伤口10～15分钟，消除手术部位和内环间的粘连，以减轻拆环时疼痛。拆环后仍需注意伤口护理，每日用棉签粘碘伏擦拭2次即可，直至伤口完全愈合。
⑥术后配合使用消炎药，可减少术后感染和疼痛。
Ⅵ.术后水肿怎么办？
术后水肿往往也是让家长们担心和纠结的一个问题。那先让让我们搞清楚术后为什么会水肿？
手术会破坏原有的淋巴循环和微循环，淋巴循环和微循环的破坏会导致大量淋巴液、组织液渗透到包皮内出现淤积、水肿现象。因此术后都会出现不同程度的水肿。水肿程度和恢复时间与患儿自身的淋巴循环和微循环的再造能力有关。伤口完全愈合，淤积在包皮内的淋巴液、组织液造成的水肿，只能靠吸收消肿。此时可每天用高渗盐水浸泡（15～30克食盐加入毫升温开水制成）10～20分钟，可促进消肿。
水肿多长时间可以消退？一般水肿周期是2～3周。少数患儿水肿时间稍长。
Ⅶ.手术费用如何？
最后告诉大家一个好消息：即日起至年2月28日，我院男科针对包皮过长、包茎患者开展优惠政策：手术费用减免50%！欢迎前来咨询！
担任职务：中国性学会男性生殖医学分会常务委员中华中医药学会男科分会委员湖南省中医药学会男科分会副主任委员世中联外科专业委员会第一届理事会理事湖南省中西医结合学会外科专业委员会副主任委员湖南省中西医结合学会性医学专业委员会委员国家自然科学基金医学科学部项目评议专家
生殖医学分会第一届委员会委员
中国性科学理事会专家委员会委员
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前列腺疾病、性功能障碍、男性不育症、精索静脉曲张、慢性附睾炎、男性更年期综合征、泌尿系结石、健康养生指导及亚健康调理。
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