每日一题NO67简述前尿道损伤与尿道
编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一个重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q简述前尿道损伤与尿道膜部损伤的鉴别诊断。
A一、前尿道损伤的临床表现
1）尿道滴血及血尿
为前尿道损伤最常见症状。尿道黏膜的挫裂伤可出现较大量的血尿，尿道完全断裂有时反而可仅见到少量血尿。
2）疼痛
受损伤处局部有疼痛及压痛，排尿时疼痛加重向阴茎头及会阴部放射。
3）排尿困难及尿潴留
轻度挫伤可无排尿困难，严重挫伤或尿道破裂者，因局部水肿或外括约肌痉挛而发生排尿困难，有时在数次排尿后出现完全尿潴留，尿道断裂者因尿道已完全失去连续性而完全不能排尿，膀胱充盈，有强烈尿意，下腹部膨隆。
4）血肿及淤斑
会阴部骑跨伤患者常发生会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。阴茎折断伤引起的前尿道损伤患者出现袖套状阴茎肿胀说明Buck筋膜完整，若出现会阴部蝶形肿胀说明Buck筋膜已破裂，血肿被Colles筋膜所局限。
5）尿外滲
尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外滲未及时处理或继发感染，导致局部组织坏死、化脓，出现全身中毒症状甚至全身感染，局部坏死后可能出现尿瘘。
6）休克
前尿道损伤一般不出现休克，合并有其他内脏损伤或尿道口滴血和血尿重而时间长者也应观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量等，密切注意有无休克发生。
二、后尿道(尿道膜部)损伤的临床表现
1）休克
骨盆骨折所致后尿道损伤常合并其他内脏损伤，一般较严重。骨盆骨折、后尿道损伤、前列腺静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量出血，引起创伤性失血性休克。
2）尿道滴血及血尿
为后尿道损伤最常见症状，多表现为尿初及终末血尿或小便终末滴血。
3）疼痛
后尿道损伤疼痛可放射至肛门周围、耻骨区及下腹部，直肠指检有明显压痛、骨盆骨折者骨盆有叩压痛及牵引痛，站立或抬举下肢时疼痛加重，耻骨联合骨折者耻骨联合处变软，有明显压痛、肿胀。
4）排尿困难及尿潴留
严重挫伤或尿道破裂者，因局部水肿或外括约肌痉挛而发生排尿困难，有时在数次排尿后出现完全尿潴留，尿道断裂者因尿道已完全失去连续性而完全不能排尿，膀胱充盈，有强烈尿意，下腹部膨隆。
5）血肿及淤斑
伤处皮下见淤斑。后尿道损伤血肿一般位于耻骨后膀胱及前列腺周围，严重者引起下腹部腹膜外血肿而隆起，有尿生殖膈破裂者血肿可蔓延至会阴、阴囊部。
6）尿外渗
盆腔内尿外渗可出现直肠刺激症状和下腹部腹膜刺激症状。尿外渗未及时处理或继发感染，导致局部组织坏死、化脓，出现全身中毒症状甚至全身感染，局部坏死后可能出现尿痿。
答案参考资料：
《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
责任编辑：榭小仙
审核校对：郭涛
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