淋巴瘤患者出现化疗相关肺损伤,治疗方案如

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对于血液肿瘤患者来说，往往会面临一些肺部并发症的大难题：到底是排异，还是感染?移植后肺部并发症，如何控制？如何控制肺部损伤，避免影响后续治疗？血氧一直掉，到底是为什么……

通过线上答疑的形式，高博呼吸与感染诊疗会诊中心、医院呼吸与危重症资深专家张波教授免费为的患者们送去一份大礼——抗“排”攻略，帮助患者们解答治疗过程中遇到的种种难题。

我们特别整理出直播答疑中血液肿瘤患者最为关心的一些问题，结合相关病例，为广大患友进行专业科普解答~

患者提问：

男性，57岁，淋巴瘤（双表达），第三次化疗后开始肺损伤，后面每次都会出现，共化疗6次，第三次后无奈换了方案。问的问题是：1、目前患者已完成化疗，肺部问题主要是什么？2、该如何处理？3、生活中该做什么有利于肺部恢复？4、中西药一起吃是否可以？

张波主任

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为何出现肺损伤？

该患者的片子呈现一个纤维化期，也就是说损伤后目前处于好转吸收期，但仍留有一些瘢痕，所以会在CT中发现。这种情况非常常见，也是共性的问题。

很多血液病病人在化疗的过程中，为消灭白血病，化疗方案会非常强烈，很多药物会伤及肺。它不但抑制血象、粒缺，患者还会出现血小板非常低、肝脏损害、肾脏损害等；除此之外，需要重视对肺脏的损害，特别是在淋巴瘤患者身上。

最新的一些R-CHOP的方案，还有用阿糖胞苷的一些方案，还有各种各样的化疗药物，如甲氨蝶呤，还有去甲氧柔红霉素，这些药物都会造成肺脏损伤，特别是损伤肺脏的血管。因为这些药物毒性都很强，作用在血管里边，而肺脏的血管又非常丰富，所以会导致肺脏各种各样的表现，很快就肺间质纤维化，有的人肺水肿，还有的人出现肺出血，整个肺是白的，有的人会咳血，有的人还会出现各种各样和肺炎一样的表现。

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出现肺损伤，如何评估要不要换方案？

一般情况下，我们肺损伤有轻、中、重和极重这4种程度。

一般来说，轻度和中度，如果这个方案对患者淋巴瘤治疗效果非常好、缓解得也非常好，又需要巩固的话，那么可以稍微减量来进行化疗。

如果病人损伤非常重，这时候我们就不建议用现有的治疗方案，需要换其他的方案来进行治疗。不然的话淋巴瘤治好了，肺打坏了，那么生活质量也不会太好，患者可能走路走不动，老是咳嗽，还有一些缺氧的情况。像这种情况，我们可以换一个方案，再观察新的方案对肺脏有没有损伤，有没有毒性？如果有的话，可能还需要及时调整。

那么在化疗组合方案中，有三四种药，怎么判断，到底哪种药起主要作用？目前来说每种药都有潜在的风险，具体是哪种药很难说。但现在美罗华R-CHOP这个方案因为大家用得比较多，所以研究得也比较多。自美罗华问世以后，就发现肺损伤的几率明显增高了。

所以说美罗华相关的肺损伤，我们也非常重视。一旦有这些药物，我们首先要找责任者、找凶手，如果说可能与美罗华有关系，就把这个药减量处理，甚至停用。

原先，我们也见过很多患者用药后反反复复出现症状，最后出现肺纤维化。因为药物损伤导致的肺纤维化带来病情的恶化，非常可惜。所以不要在治疗的过程中造成重大的其他的问题，这是我们医生和患者需要共同掌握的。

发现了肺损伤以后，第一要想到它，不要一直当感染在治疗，很多人走了很多弯路，各种各样的消炎药、最好的消炎药都上，花了很多冤枉钱，没有效果。抗生素治疗无效，抗真菌治疗无效，要及时地认识到它，这是第一点。

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早期应用激素很关键

早期应用激素非常关键。那么激素到底用多大量？用多长时间？这也很需要经验。

有的患者用很大的量，造成了一些副作用；有的患者该减量不减量，本来是个损伤，最后卡肺出来了、病毒出来了，由此继发霉菌感染；有的患者会想药物到底有没有用，去反复试，造成了严重的问题。这些在门诊和会诊过程中都有见到。医院医生的指导下来进行激素的应用。

所以大家要掌握这几个原则，一般情况下，患者停药加大激素以后，很快就能恢复。但也有一种情况比较少见，就是恢复很困难，一减激素，肺部阴影又出来了，这部分患者对激素不是太敏感，就可能要把握好减激素的速度、激素的用量。

此外，要注意不要滥用抗生素。很多人用了一大堆药、很多的抗生素来处理，但是有可能诱发耐药。一旦感染了，再用抗生素可能就耐药了。所以不主张用太多抗生素来治疗。

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能否应用中药？

患者要求的情况下，可以用点中药辅助，我不反对用中药来进行治疗。

不过，一般情况下，不主张中西药一块吃。西医调完了以后，可以根据医嘱再吃一段时间的中药，恢复一些元气，提高一下免疫力、调理一下平衡，这是可以的。不过，中西药放在一起，疗效很难判断，这是我的一些想法，各位患者还是根据主治医生的意见来安排治疗。

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