笔记变态C12性和性别认同障碍

一、基本概念

性功能障碍指男性正常性兴趣和性能力的反复缺损；女性反复地对性交体验不满意，往往性交可以完成，但是得不到乐趣。

性偏好障碍又称性变态，是指性心理和性行为明显偏离正常的形式，并将这种偏离作为唯一的或主要的获得性兴奋、性满足的方式。

恋物症指反复多次以非生物物体或异性躯体某部分来激起性幻想、性渴求和性行为。

异性装扮症简称异装症，指一个异性恋的个体反复多次以穿戴异性服装来激起性幻想、性渴求或性行为。

恋童症指反复多次通过与青春期前儿童的性活动来激起性幻想、性渴求或性行为。

露阴症又称暴露症，指反复多次在事先毫无准备的陌生人面前突然显露自己外生殖器，从而激起性幻想、性渴求和性行为。

窥阴症又称窥淫症，指反复多次观察毫无准备的裸体、正在脱衣服或从事性活动的他人，从而激起性幻想、性渴求和性行为。

摩擦症指反复多次与不同意此行为者作触碰及摩擦，从而激起性幻想、性渴求和性行为。

性别认同障碍是一种强烈而持久的异己性别的身份认同，不仅仅是想以作为另一性别而获得社会文化上的好处。

同性恋是指指向同性的、情爱的思想和情感，伴有或不伴有性行为。

二、性偏好障碍

(一)性偏好障碍的特点

(1)性行为与社会普遍接受的观点不一致；

(2)在性行为中可能对他人造成伤害，如恋童症或性施虐症；

(3)有自我的痛苦体验，这种痛苦来自社会的态度，自己的性渴求和道德准则之间的冲突，或是知道自己要对他人造成某种伤害。

(二)性偏好障碍的治疗

(1)与病人商讨治疗目标。对异常性行为是打算控制还是完全放弃，或是采取更加好一些的代替行为以减轻内疚和痛苦，需要病人自己选择。同时要让病人明白，不管什么目标，都需要其自身的积极努力。

(2)尝试放弃异常性行为。行为治疗家运用行为治疗加上社交技能训练帮助患者部分控制异常行为。

(3)鼓励正常的性关系。通过心理治疗，处理那些妨碍与异性建立关系的焦虑和抑郁情绪，逐步与异性进行接触，并建立起正常的性关系。

(4)预防复发。与病人讨论，哪些场景容易引起他的异常性行为，让病人明确这些场景，并加以回避。可以寻找行为链中早期环节，例如无意识做出激怒妻子的行为，让自己有借口跑到一个容易产生异常性行为的地方。

(5)此外，加强法律的惩戒也是克服异常性行为的有效方法。

三、性别认同障碍

DSM-IV对性别认同障碍的诊断标准

1.一种强烈而持久的交换性别的身份认识。

(1)如果是儿童，表现出下列4项以上：

①反复申诉自己想成为另一个性别，或坚持认为自己是另一性别；

②男孩喜欢换穿女装或耀眼的女性盛装，女孩则坚持一直穿典型的男性服装；

③在假扮游戏中强烈而坚持地偏爱另一性别的角色，或坚持幻想成为另一性别；

④强烈地希望参加典型的另一性别的游戏及娱乐；

⑤强烈偏爱另一性别的游戏伙伴。

(2)如果是青少年或成年人，则表现为申诉自己愿成为另一性别的愿望。往往发誓是另一性别，希望像另一性别那样地生活或要求他人如此对待，或深信自己具有另一性别的典型感受和反应。

2.患者为自己的性别感到持久的不舒服，或者认为自己目前的性别角色很不舒服。

(1)如果是儿童，表现为下列任一项：如果是男孩，断言自己的阴茎或睾丸是令人厌恶的，即将消失，或者断言最好没有阴茎，或者厌恶莽撞性的游戏并拒绝典型男性的玩具、游戏和活动；如果是女孩，拒绝坐在那里小便，断言自己有阴茎或会长出一个阴茎，或断言自己不会长乳房或来月经，或厌恶正式的女性服装。

(2)如果是青少年或成年人，表现为沉湎于设法除去第一及第二性征的想法，或深信自己生错了性别。

3.此障碍并不与躯体上的两性人同时存在。

4.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要功能方面的功能缺损。