进食困难的一例医案分享

L某，男，89岁，近一周来逐渐出现进食困难，恶心，食欲差等表现，常常一个小馒头等需要较长时间才能吃下。医院处，怀疑可能与其服用的一种治疗神经性头疼的西药服用过量相关。

脉弦数，舌红苔黄厚。

辩证为小柴胡汤方证

柴胡15藿香10法半夏10炙甘草10

大枣15竹茹10砂仁10明党参10

黄芩10生姜10

7付，水煎服

后随访，刚服药时不能舒畅服药，常小口频服，3天后症状改善，食欲改善，吞咽较流利，一次能吃10个饺子左右。

嘱咐继续巩固治疗。

本方证为正虚邪入，邪犯少阳所致。少阳位于太阳、阳明表里之间，邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表则热，邪胜欲入里并于阴则寒，故往来寒热；足少阳经脉起于目锐眦，循胸胁，邪在少阳，经气不利，化热上炎，致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕；若妇女经期，感受风邪，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时；黄疸、疟疾见有少阳证，亦属本方证的范畴。此时，邪在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。君臣相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，且生姜又制半夏毒；邪人少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

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