局部解剖学复习笔记

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第一章.头面部头面部分为面部和颅顶部。面颈部分界：下颌骨下颌角乳突枕外隆突；面颅部分界：眶上缘颧弓外耳门枕外隆突1.颅顶部：(1)颅顶部分为额顶枕区和两侧的颞区(以颞上线为界限)。额顶枕区分五层：皮肤浅筋膜帽状腱膜(前三层为头皮)腱膜下疏松结缔组织(危险区)颅骨外骨膜；颞区分六层：皮肤浅筋膜颞筋膜浅层颞筋膜深层(分两层，止于颧弓)颞肌(上半相连下半分离，止于下颌骨)颅骨外骨膜。(2)颅顶部的血管神经(走行于浅筋膜)：前组：滑车上血管神经眶上血管神经；外侧组：颞浅血管耳颞神经耳后血管耳大神经枕小神经；后组：枕血管枕大神经。2.面浅部：浅筋膜深层有表情肌(1)穿腮腺咬肌区结构：纵行：颈外动脉下颌后静脉颞浅血管耳颞神经；横行：上颌血管面横血管面神经(由茎乳孔出颅)及其分支。(2)面部血管：面血管颞浅血管面横血管眶上血管滑车上血管颏血管。面部神经：(运动)面神经：颞支颧支颊支下颌缘支颈支；(感觉)三叉神经：眼神经(眶上神经，滑车上神经)上颌神经(眶下神经)下颌神经(耳颞神经，颏神经，颊神经)，(运动)咀嚼肌。(3)危险三角：面静脉内眦静脉眼上静脉海绵窦(3.4.5.6对神经)导致眼斜视。(4)翼点：额骨顶骨颞骨蝶骨共同构成的H缝，内有脑膜中动脉前支走行，易形成硬膜外血肿。(5)腮腺床：在腮腺深部由起自茎突的诸肌，颈内动静脉，第9-12对脑神经构成。(6)腮腺管的走行：起自腮腺浅部前缘，在颧弓下缘1.5厘米横行越过咬肌表面后急转向内穿过颊脂体和颊肌开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜腮腺管乳头。腮腺毗邻：上为外耳道颧弓颞下颌关节下为下颌角的后下方前为咬肌后份表面后为乳突前缘二腹肌后腹和胸锁乳突肌前缘上份。(7)腮腺与面神经关系密切。第二章.颈部(舌骨舌肌浅面舌神经舌下神经下颌下腺管，深面舌动脉舌咽神经)甲状软骨上缘平对第四颈椎为颈总动脉分支处，环状软骨为咽与食管喉与气管相接处。1.颈前区和胸锁乳突肌区：(1)下颌下三角：二腹肌前后腹下颌骨下缘；颏下三角：两个二腹肌前腹舌骨上缘；颈动脉三角：胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹和茎突舌骨肌；肌三角：肩胛舌骨肌上腹颈前正中线胸锁乳突肌前缘。(2)浅静脉：颈前静脉颈外静脉颈外侧浅淋巴结颈丛皮支(枕小耳大颈横锁骨上)在胸锁乳突肌后缘中点(神经点)面神经颈支。(3)颈深筋膜：浅层(封套筋膜)：包绕颈部，分双层包绕胸锁乳突肌和斜方肌，在前面分两层连于胸骨前后缘形成胸骨上间隙内有连接颈前静脉的颈静脉弓。中层(内脏筋膜或气管前筋膜)：形成甲状腺鞘和颈动脉鞘，气管前间隙和咽后间隙。深层(椎前筋膜)：包绕臂丛形成腋鞘，椎前间隙。(4)下颌下三角内容物：下颌下腺舌下神经舌神经面血管舌血管下颌下淋巴结深面还有下颌舌骨肌颏舌骨肌(附近有舌骨舌肌：浅面舌神经舌下神经下颌下腺管深面舌动脉舌咽神经)。颏下三角(底为下颌舌骨肌)颈动脉三角：颈动脉鞘：颈内静脉颈总动脉(颈外动脉颈内动脉)在颈内静脉内侧舌下神经迷走神经。颈外动脉自前壁由下到上依次发出甲状腺上动脉舌动脉面动脉，自后壁发出枕动脉耳后动脉，自内侧壁发出咽升动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始处膨大部分为颈动脉窦压力感受器，颈总动脉分叉处颈动脉体化学感受器。颈袢：上根由舌下神经发出沿颈总动脉颈内动脉下行到环状软骨平面与来自颈丛的颈袢下根合成，支配舌骨下肌群。肌三角：舌骨下肌群(胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌上腹)甲状腺甲状旁腺咽喉食管气管颈部。(5)甲状腺：侧叶位于喉和气管颈部外上方，峡位于第2-4气管软骨环前。毗邻：前方有皮肤浅筋膜舌骨下肌群(甲状腺鞘)覆盖，后内侧为喉和气管颈部咽和食管颈部喉返神经，后外侧为颈动脉鞘包裹和颈交感干。甲状腺被膜：真被膜(纤维囊)假被膜(内脏筋膜)。甲状腺悬韧带：假被膜在两侧叶内侧部和峡的后缘增厚形成。甲状腺血管：甲状腺上动脉(颈外动脉)甲状腺下动脉(甲状颈干)甲状腺最下动脉(头臂干或主动脉弓)；甲状腺上静脉(颈内静脉)甲状腺中静脉(颈内静脉)甲状腺下静脉(头臂静脉)。动脉与神经：甲状腺上动脉伴行于喉上神经外支(支配环甲肌)，结扎动脉于靠近甲状腺处；甲状腺下动脉伴行于喉返神经(左绕主动脉弓于甲状腺下动脉后交叉，右绕右锁骨下动脉前交叉)，结扎动脉于远离甲状腺处。右侧神经在前动脉在后，左侧动脉在前神经在后。喉上神经感觉支：喉上神经内支，声门裂以上；运动支：喉上神经外支环甲肌。喉返神经感觉：声门裂以下，运动：除环甲肌以外的喉肌。气管切开的层次：皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及颈静脉弓舌骨下肌群气管前间隙气管前筋膜甲状腺峡部气管。(6)胸锁乳突肌区：颈袢。颈动脉鞘：内为颈总动脉，外为颈内静脉，两者后方为迷走神经。颈丛还发出膈神经。颈交感干在颈动脉鞘后方，紧贴颈长肌。颈部淋巴结：浅，深；浅入深，上入下。颈外侧下深淋巴结左边汇入胸导管，右边右淋巴导管。左颈根部静脉角处为魏尔啸淋巴结，胃癌食管癌转移至此处。2.颈外侧区(胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘锁骨中1/3)：枕三角和锁骨上大窝(以肩胛舌骨肌下腹为界)(1)枕三角：副神经(支配胸锁乳突肌)外支由枕小神经勾绕。(2)锁骨上大窝：锁骨下动静脉(静脉于动脉前)：椎动脉胸廓内动脉甲状颈干(甲状腺下动脉肩胛上动脉颈横动脉)肋颈干；臂丛的锁骨上部(前斜角肌后)；胸导管和右淋巴导管；胸膜顶。(3)斜角肌间隙：前、中斜角肌及第一肋上缘；内有锁骨下动脉和臂丛胸膜顶。(前斜角肌相贴为膈神经)(4)椎动脉三角：颈长肌(内界)、前斜角肌、锁骨下动脉第一段；内有椎动静脉、胸膜顶、颈胸神经节。第三章.上肢1.胸前外侧壁浅层和腋区(1)锁胸筋膜：锁骨及其下方的锁骨下肌胸小肌上缘和喙突之间的深筋膜，有胸肩峰血管胸外侧神经头静脉穿过。(2)腋区：顶：锁骨中三分之一第一肋外侧缘肩胛骨上缘；底：皮肤浅筋膜腋筋膜；前壁：胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜；后壁：肩胛下肌大圆肌背阔肌肩胛骨；外壁：肱二头肌长短头喙肱肌肱骨结节间沟；内壁：前锯肌上四位肋及肋间肌。腋腔内容物：腋动脉及其分支股静脉及其属支臂丛锁骨下部及其分支淋巴结结缔组织。(3)腋动脉：第一肋外侧缘至大圆肌下缘。第一段：第一肋外侧缘至胸小肌上缘，分支为胸上动脉；第二段：胸小肌覆盖，分支为胸肩峰动脉和胸外侧动脉(伴行于胸长神经，支配前锯肌，"翼状肩")；第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘：分支为肩胛下动脉(胸背动脉旋肩胛动脉)和旋肱后动脉旋肱前动脉。三边孔通肩胛区：外为肱三头肌长头上为小圆肌和肩胛下肌下为大圆肌内有旋肩胛血管；四边孔通三角肌区：外为肱骨外科颈内为肱三头肌长头上为小圆肌肩胛下肌下为大圆肌内有腋神经和旋肱后血管。(4)肌肉神经支配：胸大肌：胸内外侧神经胸小肌：胸内侧神经锁骨下肌：锁骨下神经前锯肌：胸长神经三角肌：腋神经小圆肌：腋神经。(5)臂丛锁骨下部：内侧束：正中神经内侧头尺神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经胸内侧神经；外侧束：肌皮神经(喙肱肌)正中神经外侧头胸外侧神经；后束：桡神经腋神经(支配三角肌方形肩，小圆肌)胸背神经(支配背阔肌)肩胛下神经(肩胛下肌)。(正中老叶吃鸡皮)(尺神经和正中神经内侧根受损爪型手)(6)腋鞘(颈腋管)：颈深筋膜深层向下外包绕腋血管和臂丛神经。(7)腋淋巴结：前群：胸肌淋巴结；后群：肩胛下淋巴结；外侧群：外侧淋巴结；中央群：中央淋巴结；内侧群：尖淋巴结。前后外汇入中央再汇入尖，汇合锁骨下干，右通右淋巴导管，左通胸导管。2.臂肘前臂前区(1)浅静脉：头静脉：起自手背静脉网的桡侧，走行于肱二头肌外侧沟至三角肌胸大肌间沟穿过锁胸筋膜汇入锁骨下静脉，在前壁前面伴行前臂外侧皮神经(穿出于肱二头肌，是肌皮神经终支)；贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，走行于肱二头肌内侧沟，在臂中间部由浅入深汇入肱静脉，在臂前面伴行前臂内侧皮神经(来自内侧束)。两条浅静脉在肘中处有肘正中静脉相连通。(2)肱骨深筋膜内外侧肌间隔构成臂部骨筋膜鞘，前骨筋膜鞘：肱二头肌喙肱肌肱肌肱血管肌皮神经正中神经尺神经桡神经。前臂部前骨筋膜鞘：肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌旋前方肌桡侧血管神经束尺侧血管神经束骨间血管神经束。(3)皮神经：臂外侧上下皮神经：腋桡；臂内侧上下：肋间臂神经内侧束；前壁外：肌皮；前壁内：内侧束。(4)肘窝：上界肱骨内外上髁连线，下外侧界肱桡肌，下内侧界旋前圆肌，顶为深筋膜和肱二头肌肌腱，底为肱肌和旋后肌，内容物肱二头肌肌腱内侧为肱动脉肱静脉，最内侧为正中神经，肌腱外侧有桡神经(行于肱肌与肱桡肌间)和前臂外侧皮神经。(5)肌肉神经支配：臂肌前群：肌皮神经；肱桡肌：桡神经；桡侧腕屈肌掌长肌：正中神经；尺侧腕屈肌指深屈肌(尺侧半)：尺神经；指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌(一半)旋前方肌：正中神经。(6)血管：肱动脉：肱二头肌内侧沟；肱深动脉伴行桡神经(分支出肱深动脉走行于肱骨后，尺侧上副动脉伴行尺神经，尺侧下副动脉)；桡动脉：肱桡肌内侧缘深面；尺动脉(旋前圆肌尺头深面，从指浅屈肌内侧缘穿出，行于尺侧腕屈肌深面)，分支出骨间总动脉，再分支出骨间前后动脉。(7)神经：肌皮神经穿喙肱肌；正中神经：在胸小肌下缘腋动脉外侧合成，在臂上部在肱动脉外，中部在内侧，肘窝下部于指浅屈肌指深屈肌间；尺神经：臂上部于肱动脉后内侧，臂中部至臂后区经尺神经沟再行于尺侧腕屈肌与指深屈肌间下行。3.脊柱区(1)听诊三角：肩胛骨脊柱缘背阔肌上缘斜方肌下缘；腰下三角：背阔肌下缘腹外斜肌后缘髂棘上缘；腰上三角：下后锯肌下缘腹内斜肌后缘竖脊肌外侧缘；枕下三角：上为头后大直肌外上上斜肌外下下斜肌。(2)脊肋角：第12肋下缘和竖脊肌外侧缘。又叫肾角。(4)胸腰筋膜：腰区深筋膜，分浅中深三层：浅层最厚，于竖脊肌后，与背阔肌下后锯肌起始腱膜融合。中层竖脊肌与腰方肌间，在竖脊肌外与浅层融合，形成竖脊肌鞘并成为腹横肌腹内斜肌起始腱膜。深层于腰方肌前面，与中层在腰方肌外侧缘愈合，形成腰方肌鞘。(5)脊髓节与椎骨对应关系(下达第一腰椎下缘)：c1-4对应，c5-8和T1-4脊髓节减一，T5-8减二，T9-12减三，腰部脊髓节对应第10和11胸椎，骶尾部脊髓节平对第12胸椎和第一腰椎。4.肩胛区三角肌区臂及前壁后区(1)臂后皮神经和前壁后皮神经来自于桡神经。(2)前臂后群肌：(浅)桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌；(深)旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌。(3)桡神经支配臂及前臂后群肌。桡神经损伤：垂腕手。(4)肱骨肌管：肱三头肌三个头与肱骨后的桡神经沟构成的内上向外下的管道，里面有桡神经和肱深血管。补：(1)手掌手背皮神经：手掌以无名指至手掌中线为界，桡侧正中神经，尺侧尺神经。手背以中指至手背中线为界，桡侧桡神经，尺侧尺神经，但桡侧三个半指由正中神经支配。手部肌肉神经支配：掌心处四个蚓状肌(1.2正中神经，3.4尺神经)，骨间掌侧肌骨间背侧肌由尺神经；大鱼际处拇短屈肌拇短展肌拇对掌肌正中神经，拇收肌尺神经；小鱼际处小指短屈肌小指展肌小指对掌肌尺神经。(2)肌腱袖(肩袖)：冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌四条肌腱连成腱板。(3)腕管(屈肌支持带和腕骨沟)：屈肌支持带和腕骨沟共同构成。有正中神经指浅屈肌指深屈肌拇长屈肌及其腱鞘。(4)掌浅弓：于掌腱膜与屈肌肌腱之间，由尺动脉与桡动脉掌浅支吻合，分支三条指掌侧总动脉和一条小指尺掌侧动脉。(5)掌深弓：于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间，由桡动脉与尺动脉掌深支吻合，分支三条掌心动脉。(6)掌心层次：皮肤浅筋膜深筋膜骨筋膜鞘掌浅弓掌深弓尺神经正中神经手内肌手掌筋膜间隙(掌中鱼际)。(7)腕后区6个骨纤维性管道(肌腱)：拇长展肌拇短伸肌，拇长伸肌，桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌，指伸肌示指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌。(8)鼻烟壶：桡骨茎突拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌，内有桡动脉。(9)手掌：深筋膜：腕前区浅层为腕掌侧韧带深层为屈肌支持带；掌心浅层为掌腱膜深层为骨间掌侧筋膜和拇收肌腱膜；大鱼际筋膜，小鱼际筋膜。腕尺侧管：腕掌侧韧带和屈肌支持带构成，有尺神经血管；腕桡侧管：屈肌支持带分成的两层构成，有桡侧腕屈肌腱。骨筋膜鞘：外侧鞘：大鱼际筋膜掌外侧肌间隔第一掌骨，有拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇长屈肌腱及血管神经；中间鞘：掌腱膜拇收肌筋膜骨间掌侧筋膜掌内外侧肌间隔，有指浅屈肌指深屈肌腱蚓状肌掌浅弓及分支与神经；内侧鞘：小鱼际筋膜掌内侧肌间隔第五掌骨，有小指展肌小指短屈肌小指对掌肌血管神经。(10)手背：手背筋膜：浅层为手背腱膜，深层骨间背侧筋膜。筋膜间隙：手背皮下间隙为手背浅筋膜与手背腱膜之间，手背筋膜下间隙为手背筋膜与骨间背侧筋膜之间。第四章.胸部(胸骨角与第四胸椎下缘平面：上下纵膈气管杈升主动脉主动脉弓降主动脉食管第二狭窄)1.胸壁(心尖于第五肋间隙锁骨中间内1-2厘米或距正中线7-9厘米)(1)浅血管：胸廓内动脉穿支肋间后动脉穿支胸肩峰动脉分支胸外侧动脉分支；胸腹壁静脉胸外侧静脉。皮神经：肋间神经分支。(2)乳房(胸骨旁线至腋中线平2-6肋)的血管：动脉外侧部：胸外侧动脉深部：胸肩胛动脉上部：肋间后动脉内侧部：胸廓内动脉穿支；静脉：胸廓内静脉腋静脉肋间后静脉。淋巴：外侧和中间：胸肌淋巴结；内侧部：胸骨旁淋巴结或对侧；上部：尖或锁骨上；下内侧：腹壁或膈下及肝；深部：胸肌间入尖。乳房后间隙：与胸肌筋膜之间。乳房悬韧带：cooper(3)深层：肋间外肌和肋间外膜(胸肋关节处)肋间内肌和肋间内膜(肋角处)肋间最内肌。血管神经：肋间前血管肋间后血管肋间神经。肋间后血管和神经自发出后先走行于肋间隙正中且无固定顺序，到肋角处贴近上位肋走行从上到下肋间后静脉动脉肋间神经，到腋中线处发出侧副支走行于下位肋上缘。肋角前胸腔穿刺于上下肋间，肋间后于下位肋上缘。(4)胸穿层次：皮肤浅筋膜深筋膜及胸壁浅层肌肋间肌胸内筋膜壁胸膜。胸膜腔穿刺：肩胛线7-9肋，腋后线7.8肋，腋前线第5肋。(5)肋膈隐窝：肋膈胸膜形成间隙，最低，积液。左剑肋角行心包穿刺。(6)乳腺癌切除易损伤：胸长神经胸背神经头静脉。2.纵膈：上下(前中后)(迷走神经穿食管裂孔)胸骨后脊柱前左右纵膈胸膜内上为胸廓上口下为膈。(1)左面观：肺根前有心包膈血管(胸廓内动脉)和膈神经，后有胸主动脉和迷走神经，上有主动脉弓。右面观：肺根前有心包膈血管和膈神经，后有奇静脉和迷走神经，上有奇静脉弓，下有下腔静脉。食管上三角：锁骨下动脉主动脉弓脊柱，内有胸导管食管上份；食管下三角：心包膈胸主动脉，内有食管下份。(2)上纵膈：浅层：胸腺左右头臂静脉上腔静脉；中层：膈神经迷走神经主动脉弓及其分支；深层：气管食管胸导管左喉返神经。动脉导管三角：前界左膈神经后界左迷走神经下界左肺动脉内有动脉韧带左喉返神经心浅丛。(3)下纵膈中纵膈：心包及心脏和出入的大血管膈神经心包膈血管奇静脉弓；心包横窦：前为升主动脉肺动脉干，后为上腔静脉左心房前壁；心包斜窦：心底后面的隐窝，前为左心房后壁，后为心包后壁，右为右肺静脉和下腔静脉根部，左为左肺静脉根部。(4)后纵膈：食管和迷走神经胸主动脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉胸导管胸交感干纵膈后淋巴结主支气管。食管前：气管气管杈左主支气管左喉返神经心包左心房膈右肺动脉；后：胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉副半奇静脉右肋间后动脉；左：主动脉弓(在其上食管左侧与左锁骨下动脉胸导管左纵膈胸膜相邻，以下胸主动脉左纵膈胸膜)；右：奇静脉弓右纵膈胸膜。右纵膈胸膜突向食管下段的后面形成食管后隐窝。(5)心包后隐窝：右侧较大有奇静脉和胸导管，左侧较小有胸主动脉和半奇静脉。(6)肺根：从前向后：上肺静脉肺动脉主支气管；左肺根前还有左迷走神经形成肺前支，后有肺后支；右也一样。(7)胸导管：左右腰干和肠干在第一腰椎前形成乳糜池向上续于胸导管，穿主动脉裂孔，行于食管脊柱间，胸主动脉奇静脉间，上段靠近左纵膈胸膜，下段右。补：胸前外侧区肌层由胸肌和部分腹肌组成：第一层：胸大肌腹外斜肌腹直肌；第二层：胸小肌锁骨下肌前锯肌；第三层：肋间肌；第四层：胸横肌。第五章.腹部1.腹前外侧壁(腹壁切口层次：正中切口：皮浅白线腹横筋膜腹膜外筋膜壁；经腹直肌：皮浅前鞘后鞘腹横筋膜腹膜外筋膜壁；麦氏切口：正常)(1)腹壁层次：皮肤浅筋膜三块扁肌(腹外斜肌腹内斜肌腹横肌)腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。浅筋膜浅层：脂肪层camper，深层：膜样层scarpa(与浅会阴筋膜colles相续)。(2)浅动脉：(脐以下)旋髂浅动脉腹壁浅动脉，(脐以上)肋间后动脉分支；浅静脉：胸腹壁静脉入胸外侧静脉入腋静脉，腹壁上静脉入胸廓内静脉入头臂静脉；旋髂浅静脉和腹壁浅静脉入大隐静脉，腹壁下静脉入髂外静脉；皮神经：节段性明显：第6肋间神经平对剑突第8肋间神经平对肋弓第10肋间神经平对脐第1腰神经平对腹股沟韧带和耻骨联合上方。(3)肌层：腹直肌(外缘为半月线)腹外斜肌(其腱膜与股腹沟韧带腹股沟管皮下环腔隙韧带耻骨梳韧带有关)腹内斜肌和腹横肌(与腹股沟镰和提睾肌有关)。腹股沟镰为腹横肌和腹内斜肌下缘的内下端。此处血管神经(肋间神经肋下神经髂腹下神经腹股沟神经生殖股神经生殖支)走行于腹内斜肌与腹横肌间。(4)三层扁肌腱(腱膜)形成的结构：腹直肌鞘(前后各一层半，腹内斜肌腱膜分前后层)前鞘完整，后鞘于肚脐下4-5厘米(半环线)缺如。(5)腹壁外筋膜内有腹壁下血管和旋髂深血管。(6)脐正中襞(脐正中韧带即脐尿管索)脐内侧襞(脐内侧韧带即脐动脉索)脐外侧襞(腹壁下血管)。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷为腹股沟外侧窝，正对深环；内侧的凹陷为腹股沟内侧窝，正对腹股沟三角和浅环；脐正中襞与脐内侧襞间凹陷为膀胱上窝。2.腹股沟区和阴囊(1)层次：皮肤浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌及筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。(2)腹股沟管(附近由腹横筋膜腹横肌腹内斜肌腹外斜肌筋膜构成，此处只由腹横筋膜和腹外斜肌筋膜构成)位于腹股沟韧带内侧半上方：前为腹外斜肌筋膜和腹内斜肌后为腹横肌筋膜和腹股沟镰上为腹横肌和腹内斜肌下缘下为腹股沟韧带。腹股沟管腹(深)环(于腹股沟韧带中点上方一横指处)：睾丸和壁腹膜穿腹横筋膜的开口；皮下(浅)环：穿腹外斜肌筋膜的开口。腹股沟管内有精索或子宫圆韧带，髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支。(3)腹股沟三角(海氏三角直疝三角)：腹股沟韧带腹直肌外侧缘腹壁下动脉(外为腹股沟环)；小肠入腹股沟管(腹壁下动脉外侧)为斜疝，顶着腹股沟三角(腹壁下动脉)为直疝。斜疝与直疝鉴别要点：疝脱出部位与腹壁下血管关系(体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线上)与腹膜陷凹关系(腹股沟内外侧窝)内容物突出的方向。(4)腹前外侧壁与阴囊结构层次关系：浅筋膜-肉膜，腹外斜肌及筋膜-精索外筋膜，腹内斜肌腹横肌肌纤维沿着精索-提睾肌，腹横筋膜-精索内筋膜，壁腹膜-睾丸鞘膜。(5)精索：输精管动脉(睾丸动脉)静脉(蔓状静脉从汇合睾丸静脉)淋巴管神经。3.腹膜与腹膜腔(1)网膜囊(小腹膜腔)：小网膜及胃后腔隙；大小腹膜腔有网膜孔相通。网膜囊前壁由上到下：小网膜胃后壁腹膜胃结肠韧带；后壁由下到上：横结肠横结肠系膜及覆盖于胰左肾左肾上腺前面的壁腹膜；上壁：肝尾状叶膈下壁腹膜；下壁：大网膜2和3层愈合处；左：胃脾韧带脾脾肾韧带；右：网膜孔。网膜孔：上为肝尾状叶，下为十二指肠上部，后为腹膜覆盖的下腔静脉，前为肝十二指肠韧带。(2)肝十二指肠韧带内从前向后有胆总管(右前)肝固有动脉(左前)肝门静脉(左后)。4.(横)结肠上区(上至膈)(1)胃：中等充盈大部分左季肋区小部分腹上区，贲门第11胸椎左，幽门第1腰椎右。毗邻：前有肝左叶膈腹前壁；后隔网膜囊与脾胰左肾左肾上腺膈横结肠及其系膜相邻，这些共同构成胃床。韧带：肝胃韧带(为小网膜一部分，另一部分为肝十二指肠韧带)胃膈韧带胃脾韧带胃结肠韧带。(2)胃的血管：胃小弯处有位于小网膜两层之间的胃左动脉(腹腔干)和胃右动脉(肝固有动脉)。胃大弯处有位于大网膜第一二层间的胃网膜右动脉(胃十二指肠动脉)和胃网膜左动脉(脾动脉)。胃底有发自脾动脉的胃短动脉行于胃底韧带间。胃的静脉和同名动脉伴行，胃左右静脉一起汇入肝门静脉，胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉。(3)胃的淋巴：七群：胃左淋巴结胃右淋巴结和幽门上淋巴结幽门下淋巴结和胃网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结和脾淋巴结。都入腹腔淋巴结。(4)胃的神经：左右迷走神经穿食管裂孔。内脏运动神经：交感神经随动脉至胃，副交感神经随迷走神经至胃；内脏感觉神经。(5)十二指肠(腹膜外位器官)毗邻：上部(前上为肝方叶胆囊后上网膜孔前腹膜后为胆总管胃十二指肠动脉肝门静脉下为胰头胰颈)，降部(内侧有胆总管胰头外侧有结肠右曲后为右肾内侧缘输尿管肾动脉下腔静脉前有横结肠系膜，系膜以上肝右叶以下空肠袢)，水平部(上为胰头胰颈下为空肠袢后有右输尿管下腔静脉腹主动脉前有肠系膜上动静脉)，升部(上为胰体左为左肾输尿管右为系膜根前有横结肠及其系膜后有左交感干和左腰大肌)(6)十二指肠悬韧带由十二指肠悬肌和包绕其下段的腹膜皱襞构成，是确定空肠起始的标志。十二指肠血管：胰十二指肠上动脉(胃十二指肠动脉)胰十二指肠下动脉(肠系膜上动脉)，静脉入肠系膜上静脉。溃疡多在上部后壁。(7)肝外胆道：肝左右管肝总管胆囊胆囊管胆总管。胆总管的分段：十二指肠上段(肝十二指肠韧带内)十二指肠后段胰腺段(一般于胰腺和十二指肠间)十二指肠壁段(肝胰壶腹：奥迪括约肌)。胆囊三角：胆囊管肝总管肝脏面，是寻找胆囊动脉标志。胆囊毗邻：上为肝，下后为十二指肠上部及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲。(8)肝位于右季肋区腹上区左季肋区。上为膈肝左叶与胃前壁相邻后上部近食管腹部肝右叶与结肠右曲毗邻中部靠近肝门处临近十二指肠上曲后部与右肾和肾上腺。韧带：冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带。肝门处横沟为第一肝门：肝固有动脉左右支肝门静脉左右支肝左右管淋巴神经(被结缔组织包被，为肝蒂)。下腔静脉沟：肝左静脉肝右静脉肝中间静脉：第二肝门。(9)胰：头颈体尾。脾动脉：颈体尾，胰十二指肠上下动脉：头。胰十二指肠上下静脉肠系膜上静脉：头颈，脾静脉：体尾。(10)脾：左季肋区，胃膈之间。膈面：膈，脏面：脾门处胰尾，前上胃，后下左肾及肾上腺，下结肠左曲。韧带：脾肾韧带膈脾韧带胃脾韧带脾结肠韧带。脾动脉来自腹腔干，静脉入肝门静脉。5.(横)结肠下区(下至小骨盆上口)(1)肠系膜上动脉(在静脉左)：空回肠动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉；肠系膜下动脉(在静脉右)：左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉。(2)脾静脉和肠系膜上静脉于胰颈后汇合为肝门静脉向右上入肝分支到毛细血管，其属支还有肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉附脐静脉胆囊静脉，收纳除肝外不成对的脏器静脉血。食管静脉丛入上腔静脉，直肠静脉网入下腔静脉，脐周静脉网上连上腔静脉下连下腔静脉。若肝门静脉高压，可从胃左静脉食管静脉丛奇静脉入上腔静脉，也可从脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉和肛静脉髂内静脉髂总静脉入下腔静脉，也可从附脐静脉入脐周静脉网，上部浅层入胸腹壁静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉，深层入腹壁上静脉胸廓内静脉头臂静脉上腔静脉；下部浅层入腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉，深层腹壁下静脉入髂外静脉。肝门静脉起止均为毛细血管，无静脉瓣。(3)阑尾根部体表投影：脐与右髂前上棘连线中外三分之一。三条结肠带。动脉来自回结肠动脉。6.腹膜后隙：腹后壁壁腹膜和腹内筋膜之间，上起自膈，下达骨盆上口。有腹主动脉及其分支(睾丸卵巢动脉)，下腔静脉及其属支(左睾丸卵巢静脉入左肾静脉，右入下腔静脉)，肾及肾上腺，输尿管腹部，腰交感干(腰大肌脊柱附着点处)。(1)肾的被膜(从外向内)：肾筋膜脂肪囊纤维囊。毗邻：上有肾上腺内下肾盂输尿管左肾内侧腹主动脉右肾内侧下腔静脉左肾前上部胃脾中部胰尾下部空肠袢结肠左曲右肾前上部肝右叶中部十二指肠降部下部结肠右曲小肠后膈肋下神经肋下血管腰大肌腰方肌腹横肌生殖股神经髂腹下神经髂腹股沟神经。肾蒂由前向后肾静脉肾动脉肾盂。第六章.盆部(脏器位置与毗邻)盆膈：肛提肌尾骨肌及盆膈上下筋膜形成，分隔盆部和会阴部。各脏器下形成静脉丛。(1)膀胱：膀胱上动脉来自脐动脉近侧段分布上中部；膀胱下动脉起自髂内动脉分布于膀胱底精囊输尿管盆部；膀胱静脉丛膀胱静脉髂内静脉；分布：尖体底颈；位于耻骨联合和耻骨支；空虚时腹膜外位器官，充盈时腹膜间位器官；毗邻：下外侧面前部有耻骨联合耻骨支以耻骨后间隙相隔，下外侧面与肛提肌和盆壁之间有膀胱静脉丛，膀胱底下部连输精管壶腹精囊前列腺直肠膀胱隔，男膀胱上为小肠袢，女与子宫相邻膀胱颈与尿生殖膈接触。膀胱三角：左右输尿管口(之间有输尿管间襞)和尿道内口。(2)直肠：直肠上动脉来自肠系膜下动脉；直肠下动脉髂内动脉；肛动脉来自阴部内动脉；骶正中动脉。淋巴上组：肠系膜下淋巴结，髂内淋巴结，骶淋巴结；下组：腹股沟浅淋巴结。齿状线以上内脏神经支配，以下躯体神经(肛神经)支配。从上向下由腹膜间位变为腹膜外位。齿状线是粘膜皮肤交界处，白线是内外括约肌交界处。(3)输尿管盆部：在小骨盆上口以上，睾丸卵巢血管位于输尿管外侧，在上口处，左侧输尿管跨过左髂总动脉末端前方，右跨过起始部前方，至坐骨棘附近转向前内，进入膀胱。男性输尿管经输精管后于输精管壶腹精囊间入膀胱底；女性输尿管于子宫颈外侧2厘米处于子宫动脉(髂内动脉子宫阔韧带间)后下方穿过。(4)子宫(底体峡颈)：位于骨盆中部，膀胱直肠间。保持前倾前屈韧带：子宫阔韧带圆韧带(通腹股沟管)主韧带骶子宫韧带耻骨子宫韧带。淋巴：髂内外淋巴结骶淋巴结腹股沟浅淋巴结腰淋巴结。左卵巢静脉入左肾静脉。输卵管分为漏斗部壶腹峡子宫部，手术寻找输卵管要确保找到输卵管伞。(5)前列腺：下方是尿生殖膈，上接膀胱颈，前有尿道穿入，后有射精管穿入。盆脏筋膜形成前列腺鞘，内有结缔组织和平滑肌构成前列腺囊。(6)血管主要是髂内动静脉髂外动静脉髂总动静脉；淋巴主要是上述血管周围淋巴结和骶淋巴结；神经主要是(躯体神经：)闭孔神经骶丛(内脏神经：)盆交感干盆内脏神经上腹下丛下腹下丛。(7)大小骨盆界线：骶岬骶翼前缘弓状线髂耻隆起耻骨梳耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘。小骨盆下口：耻骨联合下缘耻骨下支坐骨支坐骨结节骶结节韧带尾骨尖。(8)盆膈肌：肛提肌(前列腺提肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌)尾骨肌。盆壁肌：闭孔内肌梨状肌。(9)盆膈：盆膈肌盆膈上下筋膜，盆膈裂孔被尿生殖膈封闭。(10)盆筋膜：盆壁筋膜盆脏筋膜盆膈筋膜。盆筋膜间隙：耻骨后隙直肠旁间隙直肠后隙。第七章.会阴：盆膈以下封闭骨盆下口的所有软组织边界：耻骨联合耻骨下支与坐骨支坐骨结节骶结节韧带尾骨尖；两坐骨结节连线形成上下两个不在同一平面的三角，上部为尿生殖三角，下部为肛门三角。1.肛门三角：(1)肛直肠环：肛门内括约肌(平滑肌)肛门外括约肌(皮下部浅部深部)肛提肌直肠纵行肌。直肠肛管毗邻：后有骶尾骨梨状肌；前有膀胱底精囊输精管壶腹前列腺(子宫阴道)；两侧有盆丛直肠下上血管肛提肌。(2)坐骨直肠窝：肛管外尖向上的楔型结构，大量的脂肪等结缔组织。内下界：肛门肛门外括约肌；内上界：肛提肌尾骨肌盆膈下筋膜；外上界：闭孔内肌及筋膜；外下界：坐骨结节骶结节韧带；顶为闭孔筋膜与盆膈下筋膜汇合处；底为皮肤浅筋膜。外侧壁有阴部管(从上向下：阴部内静脉动脉阴部神经)。2.尿生殖三角：(1)从浅到深：皮肤浅筋膜会阴筋膜(浅会阴筋膜colles续接腹壁浅筋膜深层尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜)形成了会阴浅隙(与腹前壁男还有阴囊腔相通)和会阴深隙(深隙为封闭的)。会阴浅隙内容：阴茎脚或阴蒂脚；尿道球或前庭球前庭大腺；坐骨海绵体肌；球海绵体肌；会阴浅横肌；会阴血管和神经。会阴深隙内容尿道括约肌会阴深横肌尿道膜部尿道球腺阴茎或阴蒂背血管和神经。3.(1)尿生殖膈：尿生殖膈上下筋膜会阴深横肌尿道括约肌共同构成。(2)男性尿道破裂与尿液外渗：海绵体部：阴茎内；尿道球部尿道球与尿生殖膈下筋膜处：会阴浅隙；尿道膜部：会阴深隙；尿生殖膈上筋膜：耻骨后隙。第八章.下肢1.股前内侧区(1)浅筋膜层：浅动脉：腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉。浅静脉(大隐静脉)：腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧静脉股外侧静脉。浅淋巴结：下腹壁臀部下肢会阴部。皮神经：股神经前皮支闭孔神经股外侧皮神经。(2)深筋膜(阔筋膜)层：隐静脉裂孔(耻骨结节外下方3-4cm处)，由筛筋膜覆盖。髂胫束与阔筋膜张肌(上三分之一被包被)。(3)深层结构：肌肉：(前群)：股四头肌(前伸小腿，股直肌还屈髋)缝匠肌(外上内下，屈髋屈膝小腿内旋)。(内侧群)：耻长短大薄(收，前四还外旋大腿)。前骨筋膜鞘：前群肌和股血管神经；内侧：内侧肌群和闭孔血管神经；后：后群肌和坐骨神经。血管：股动脉股深动脉淋巴：腹股沟浅深淋巴结髂外淋巴结神经：股神经隐神经闭孔神经(前后支于短收肌前后)(4)肌腔隙(外)：前界腹股沟韧带后外侧界髂骨内侧界髂耻弓内有髂腰肌股神经股外侧皮神经；血管腔隙(内)：前界腹股沟韧带后界耻骨梳韧带内侧界腔隙韧带外侧界髂耻弓内有股鞘股动脉股静脉股管。(5)股鞘：为腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股动静脉上段所形成的筋膜鞘，由外向内为股动脉，股静脉，包括脂肪和腹股沟深淋巴结的股管。(6)股管的上口称股环：前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，内侧腔隙韧带，外侧借纤维隔与股静脉相邻。(腹股沟疝)(7)股三角：股前内侧区上三分之一，上界腹股沟韧带，外侧缝匠肌内侧缘，内侧长收肌内侧缘，前为阔筋膜，后为长收肌耻骨肌髂腰肌及其筋膜。从外向内：股神经，股动脉，股静脉的分支与属支，股管腹股沟深淋巴结等。(8)收肌管：(收肌腱板：大收肌与股内侧肌间的腱膜)前为缝匠肌和收肌腱板，后为大收肌长收肌，外为股内侧肌。上续股三角，下经收肌腱裂孔通腘窝。内容物从前向后：隐神经及股内侧肌神经，股动脉，股静脉。2.臀部股后区腘窝(1)浅筋膜的皮神经：臀上中下皮神经。臀肌浅层：臀大肌；中层：臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌腱下孖肌股方肌；深层：臀小肌闭孔外肌。(2)骶棘韧带和骶结节韧带分别与坐骨大小切迹形成坐骨大孔和坐骨小孔。梨状肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和下孔。穿经梨状肌上孔从外向内：臀上神经臀上动、静脉；下孔从外向内：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动静脉阴部内动静脉阴部神经(后两者出大孔穿小孔)。(3)大腿肌后群：股二头肌半腱肌半膜肌(均起于坐骨结节)，伸髋屈膝。(4)坐骨神经：髂后上嵴与坐骨结节连线中上三分之一交点。股骨大转子和坐骨结节连线中点。腘窝上角。内侧分支至半腱肌半膜肌和长头，外侧至短头，还有分支至大收肌。(5)腘窝：外上为股二头肌内上为半腱肌半膜肌内下为腓肠肌内侧头外下为腓肠肌外侧头和跖肌上为腘筋膜下由上至下为股骨腘面关节囊后壁腘斜韧带腘肌。内容物由浅入深：胫神经腘静脉腘动脉，贴股二头肌为腓总神经。3.小腿(1)小隐静脉(足外侧缘)腓总神经分支出腓肠外侧皮神经和交通支，胫神经分支出腓肠内侧皮神经(与小隐静脉伴行)，交通支与腓肠内侧皮神经汇合成腓肠神经。(2)肌肉：(浅层)腓肠肌跖肌比目鱼肌；(深层)腘肌趾长屈肌(胫骨后)胫骨后肌拇长屈肌(腓骨后)。血管：胫后动脉(伴行于胫神经)分支出腓动脉。(3)踝管：由屈肌支持带(小腿后深筋膜)与内踝和跟骨内侧面构成。内容从前向后：胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动静脉与胫神经拇长屈肌腱及其腱鞘(精致懂什么)。(4)小腿前外侧下三分之一有腓浅神经，分布到脚背为足背内侧和中间皮神经，足背皮神经还有足背外侧皮神经隐神经腓深神经。(5)小腿前外侧深筋膜变为伸肌支持带。肌肉：(前)胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌；(外)腓骨长肌腓骨短肌。血管：胫前血管和腓深神经。(6)下肢肌肉神经支配：大腿前群：股神经内侧群：闭孔神经后群：坐骨神经小腿前群：腓深神经外侧群：腓浅神经后群：胫神经足背肌：腓深神经足底肌：足底内外侧神经为胫神经分支。足背皮肤从内向外神经支配：隐神经腓浅神经腓肠神经。(7)坐骨小孔通坐骨直肠窝。臀大肌下缘和股二头肌长头交点的外侧较浅为坐骨神经压痛点。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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