Isomniadisorders失眠

三大临床表现

（一）失眠症状

1.入睡困难在适当的睡眠机会和环境条件下，不能较快理想入睡。入睡快慢的临床意义有年龄差异。对于儿童和青少年睡时间大于20分钟有临床意义，对于中老年人睡时间大于30分钟有临床意义。

2.睡眠维持困难包括睡眠不实(觉醒过多过久)、睡眠表浅(缺少深睡)、夜间醒后难以再次入睡、早醒、睡眠不足等。早醒通常指比预期的起床时间至少提早30分钟并引起总睡眠时间减少，早醒的判定需要考虑平时的就寝时间。

在失眠症状中，以人睡困难最多见，其次是睡眠表浅和早醒等睡眠维持困难，两种情况可单独存在，但通常并存，并且两者可以相互转变。

(二)觉醒期症状

失眠往往引起非特异性觉醒期症状，即次日日间功能损害，常表现为疲劳或全身不适感，日间思睡，焦虑不安，注意力不集中或记忆障碍，社交、家务、职业或学习能力损害等。对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠一担心焦虑一失眠，久治不愈。

(三)临床类型

在国际随眠障碍分类中，失眠障碍可分为慢性失眠障碍(chronicinsomniadisorder，CID)、短期失眠障碍(short-terminsomniadisorder，STID)和其他失眠障碍。CID指失眠和日间功能损害每周至少出现3次，至少持续3个月。STID指失和间功能损害少于3个月有症状出现频的要求。许多STID患者的失症状可随时间而缓解，部分STID者可逐渐发为CID。

监测手段

多导睡眠监测及睡眠分期

多导睡眠监测(PSG)是在全夜睡眼过程中连续同步记录睡中生物电化和生理活动进行睡眼医学研究和睡眼疾病诊断的技术。监涉及脑电图、眼动电图、心电图、肌电图、呼吸、氧饱和度等10余项指标，全部记录于次日由仪器自动分析后再经人工项校正。

监测主要内容包括:①分析睡眠结构、进程和监测异常脑电;②监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度;③监测睡眼心血管功能;④根据需要记录肢体活动或阴茎勃起情况等，以了解失眠某些原因和阳性质等。临床上PSG可用于记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠，发现睡眼呼吸障碍，确诊包括发作性睡病、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征、各种睡眠期行为障碍疾病。

其中，PSG是客观了解睡眠打者有无呼吸暂停、暂停的次数、停的时间、发生停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。

多导睡眠监测或睡眠脑电图显示，正常成人睡眠呈周期性，每个周期由非快速眼球运动睡多导睡眼监测或睡眠脑电眠(NREMsleep)及其随后的快速眼球运动睡眼眠(REMsleep)组成，以有无快速眼球运动为鉴别特征。

在一夜的睡眠中，NREM睡眠和REM睡眠交替出现，由一个NREM睡眠到另一个NREM睡眠或由一个REM睡眠到另一个REM睡眼的阶段，称为一个睡眠周期。

通常每晚有4～6个睡眠周期，每个周期持续90～分钟。睡眠周期参数可用睡眠结构图表示，它由一个夜间时间及其对应的睡眠期组成，能提供整夜睡眠模式的细节。

随着睡眠进程每个周期的睡眠结构有所变化，大部分N3期睡眠出现在前半夜，REM期睡眠持续时间在后半夜更长，所以睡行症和睡惊症大部分发生在前半夜，REM睡眠期行为紊乱和梦魇障碍多在后半夜发生。

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