一件让女医护为难的事儿
围术期阴茎异常勃起你遇到过吗？
作者：杨茜、医院麻醉科
来源：医学界麻醉频道
临床上，我们常常可以见到一些男性病人在行全麻引诱后会出现阴茎的勃起，这对手术室的女医护自然非常为难，那末为何会产生这样的情况？有没有甚么好的方法可以避免这样的为难产生？今天我就来策一下。
1、围术期阴茎异常勃起的危害
实际上，我们称上述情况为围术期阴茎异常勃起。围术期阴茎异常勃起不只产生在麻醉引诱后，其在术中、术后都可产生。
阴茎异常勃起使解剖标志移位，膀胱颈痉挛，前列腺充血扩大，使手术窥镜置入受阻。同时，如果产生阴茎异常勃起未能及时处理，由于血液长时间淤滞海绵体内，可致使阴茎局部低氧血症、酸中毒，造成血管内皮损伤，乃至致使平滑肌坏死，海绵体纤维化，平滑肌/胶原纤维比例失调，最后致使勃起功能障碍的产生。术后阴茎异常勃起会影响伤口愈合乃至缝线断开。
2、阴茎勃起的机制
1、心理性勃起
视、听、嗅、味觉及触觉等对大脑皮层本身的思惟活动产生影响，通过脊髓胸腰段勃起中枢调理腹下神经丛，由交感神经传出安排勃起组织引发勃起。
2、反射性勃起
外部对生殖器官和其它性敏感区的刺激，或是来自内脏感受器的刺激，通过阴部神经传入骶髓中枢（骶2-骶4），并经副交感神经传出冲动引发勃起。
3、夜间阴茎勃起
正常男性睡眠进程中会出现阴茎勃起，次数与年龄和体质相干。夜间阴茎勃起是一种生理现象，处于深睡眠的大脑对阴茎勃起反应的抑制减弱，位于骶髓的骶髓勃起中枢功能亢进，便出现了夜间阴茎勃起。膀胱充盈和性梦也会致使阴茎勃起。
但是，围术期阴茎异常勃起的机制与上述3种机制不同。目前主要分为两类：
1、麻醉药物因素
有学者认为麻醉引发阴茎异常勃起最大缘由可能是静脉麻醉药物（如丙泊酚）抑制了大脑皮层的电活动，产生类似于夜间阴茎勃起的现象。另有研究认为丙泊酚可使患者产生性幻觉而引发勃起。使用瑞芬太尼后致使病人阴茎勃起的案例也有报导。
2、手术操作因素
阴部的备皮、消毒、铺巾或放置器械等刺激，可引发心理性或反射性阴茎勃起。
3、围术期阴茎异常勃起的医治
当交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素，兴奋阴茎小动脉和海绵体平滑肌的α肾上腺素能受体，使平滑肌收缩，阴茎软缩。当副交感神经兴奋时释放乙酰胆碱，兴奋平滑肌上的胆碱能受体，使平滑肌松弛，阴茎勃起。
根据这1机理我们可以从阻断勃起的神经传导通路、激动α肾上腺素能受体、抑制胆碱能受体、物理降温等四个方面来医治围术期阴茎异常勃起。
1、阻断勃起的神经传导通路
（1）氯胺酮
氯胺酮抑制丘脑向大脑皮层的投射系统，具有“分离麻醉”的作用，因此它能有效阻断心理性勃起的神经传导通路，从而有效消除全麻状态下出现的阴茎勃起。
Gale等对7名岁全麻下尿道下裂修补术的儿童，静脉注射氯胺酮0.5mg/kg，成功消除了阴茎异常勃起。Benzon等认为氯胺酮只对全麻状态下的阴茎勃起有效，不适用于腰麻下阴茎异常勃起。
另外，氯胺酮常需一定时间乃至常在注射1小时后才能使阴茎逐步疲软，且该药升高血压，可能会引发精神症状，现已少用。
（2）咪达唑仑
咪达唑仑是作用于苯二氮卓受体的平静药，主要作用于脑干状结构和大脑边缘系统，有显著的平静、催眠和抗惊厥作用。国内有研究证实咪达唑仑能纠正大部分全麻后阴茎异常勃起。
（3）阴茎背神经阻滞
阴茎背神经阻滞能有效阻滞感觉性神经冲动传入脊髓，从而能迅速消除阴茎勃起。但阴茎背神经阻滞要求较高，注药时需分层，否则效果不佳，且容易产生血肿。
2、激动α肾上腺素能受体
（1）麻黄碱
麻黄碱可兴奋α和β肾上腺素能受体。Miyabe等对1例腰麻下行尿道前列腺切除的病人，静脉注射麻黄碱10mg，5分钟内阴茎勃起完全消除。
（2）间羟胺
又名阿拉明，主要兴奋α受体，其不容易为单胺氧化酶所破坏，作用较持久。Tsai等报导了4例腰麻、1例全麻病人，在阴茎海绵体注射间羟胺ug，2分钟内阴茎异常勃起消失，并且术中未再次产生阴茎异常勃起。
由于麻黄碱及间羟胺是较强的α受体激动剂，虽然能较有效地消除术中出现的阴茎勃起，但它们会对心血管系统产生不可忽视的副作用，如心率加快、高血压危象。
另外，右美托咪定、去氧肾上腺素和乙苯福林也有见于医治阴茎异常勃起的报导。
3、抑制胆碱能受体
阿托品或胃长宁，两者均为抗胆碱药，有病例报导称静脉注射该类药物可治疗阴茎异常勃起。
4、物理降温
（1）氯乙烷
氯乙烷是挥发性麻醉药，可使被喷射部位温度迅速下落。Miller等对10例术中出现阴茎勃起的患者，向阴茎体和根部喷射氯乙烷后阴茎异常勃起迅速消除。但使用该药时要注意温度过低会使局部皮肤坏死，毕竟这个羞羞的部位还是很脆弱的。
（2）酒精、冰块等
具体机理与氯乙烷相同，均是体表降温，收缩血管。
除上述4种方式外，江湖上还有一种简单粗鲁的处理方式——阴茎海绵体穿刺抽血
该法主要是对阴茎海绵体进行穿刺术并抽吸数毫升血液，但由于穿刺进程中易造成血肿、感染等并发症，对阴茎体也有一定的损伤，因此该方法现已少用。
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